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变更评审表变更评审表评审日期评审变更的项目变更所在部门评审组成员姓名部门职务职称从事专业评审意见：评审负责人日期：主管领导意见：负责人日期：需要沟通的部门变更结果部门签字备注
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生产作业过程不安全行为辨识记录生产作业过程不安全行为辨识记录填表部门序号不安全行为名称可能出现的岗位存在风险控制措施备注填表人：填表时间：
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相关方风险评估相关方风险评估风险评估风险评估项目项目事故严重事故严重程度程度伤亡的可伤亡的可能性能性风险评估风险评估等级等级预防措施预防措施动火作业中度极高高持票上岗，遵循动火制度，具体的措施参照危险作业管理制度临时电作业中度极高高持票上岗
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岗位设备操作牌部门：岗位设备名称：岗位设备编号：责任人：按此标准每台重要设备做一张操作牌，如注塑机平板机冲床等，要害岗位也需要，可以先做空牌，做好后给部门主管填写，此牌需要悬挂在设备或岗位处，所以需要做硬牌
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供应商安全资格评审记录表供应商安全资格评审记录表编号：序号序号供供 应应 商商 名名 称称评审时间评审时间主供产品主供产品评审结果评审结果相关证件相关证件存在的问题存在的问题123456789101112序号序号供供 应应 商商 名名 称称
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承包商安全资格确认承包商安全资格确认申申请请表表承包商名称盖章 ：法人代表签名 ：委托代理人签名 ：申请日期：年月日Xxx 公司 编制xx 年 xx 月承包商基本情况登记表承包商基本情况登记表项目名称审查情况企业名称营业执照编号发证机关发证
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相关方相关方名录名录序号序号名名 称称营业执照编号营业执照编号法人代表法人代表身份证号身份证号经营项目经营项目开始时间开始时间备注备注123456789101112131415
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劳动防护用品发放台帐编号：保存期：序号姓名型号数量发放日期更换及报废时间序号姓名型号数量发放日期更换及报废时间
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1变更中的变更中的风险识别与控制风险识别与控制措施措施1 目的为了识别产品过程和服务过程中能够控制以及可施加影响的风险 即危害因素和环境因素 ，并确定更新重大危害因素和重要环境因素，以对其进行控制管理，特制定本程序。范围本程序适用于本厂产品
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安全台账参考模板微信公众号:安全资料网目录一一安全生产责任制安全生产责任制.1卷内目录. 11安全生产保证体系项目安全管理机构及人员配置. 12各级人员安全生产岗位责任制.13公司与项目部之间的经济承包合同包括安全生产指标.14外协单位安全
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电工维修记录 工程名称 维修人 故 障 部 位 年 月 日 故 障 原 因 年 月 日 故 障 处 理 年 月 日
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电 工 职 责 1树立安全第一思想，对本人违章违纪所造成的事故负直接责任； 2认真学习和掌握本工种的安全操作规程及有关安全知识，努力提高安全技术，自觉遵守包括双十条在内的各项安全生产制度，听从安全人员的指导，做到不违章作业冒险作业； 3正
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电工日常检查巡视记录 检查时间 年 月 日 1 工程临近高低压线路，有可靠防护 2 二级漏电保护动作电流灵敏可靠 3 所有机电设备接零牢固，不得接地接零混用 4 漏电保护器与保险丝匹配合理，不得用其它金属丝代替 5 移动电器不得用花线塑胶
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施工用电检查评分表 JGJ5999 安表8 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 外 电防 护 小于安全距离又无防护措施的扣20分 防护措施不符合要求封闭不严密的扣510分 20 2 拉地与接零
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施工临时用电定期检查制度 1项目部每周对施工现场临时用电进行一次定期检查。 2施工临时用电定期检查由工长带队，安全员电工参加，检查内容包括工地所有用电设备及设施。 3定期检查要有记录，并有所有参加人员签字。 4对检查中发现的安全隐患，要制
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临时用电检查验收表 工程名称 施工单位 检查项目 检 查 结 果 线路敷设 设备安装 接地接零 电气防护 照 明 检查意见 参加人员 施工负责人 电气技术员 安 全 员 检查时间
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XXXX公司 安全管理表格A类 电气接地电阻测试记录 编号： 表1153 工程名称 施工单位 计量单位 测试日期 年 月 日 仪表型号 天气情况 气温 接地类型 测试内容 防雷接地 保护接地 重复接地 接地 接地 设计要求 测试结论 参加
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XXXX公司 安全管理表格A类 电气绝缘电阻测试记录 编号： 表1152 工程名称 施工单位 计量单位 M兆欧 测试日期 年 月 日 仪表型号 天气情况 气温 测试项目 测试内容 相间 相对零 相对地 零对地 AB BC CA AN BN
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临时用电验收表 工程名称 分部验收 分项验收 验收内容 验 收 结 果 外电 防护 外电防 护距离 及防护 措 施 水平距离 垂直距离 防护措施 接地 与 接零 保护 系统 接地 分类 工作接地 重复接地 防雷接地 接地 装置 接地体 接
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临时用电安全技术交底表 工程名称 施工单位 分项工程名称 审批日期 交底内容： 交底人 接收人
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XXXX公司 安全管理表格A类 施工现场临电验收单 年 月 日 表1151 单位名称 工程名称 临时供电时间：自 年 月 日至 年 月 日 项目 检查情况 项目 检查情况 变配电设施 手动工具及设备绝缘 三相五线制配电线路 设备及电闸箱接
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漏电保护器检测记录 施工单位 仪表型号 工程名称 天气情况 负 责 人 检 测 人 序 号 用电设备 漏电保护器型号 漏电动作电流mA 漏电动作 时间S 按钮试验 注：按钮试验，动作划，不动作划，并检查更换
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安全标志牌台帐 工程名称 名 称 数 量 悬挂位置 悬挂时间 登记人 备 注 此表要求随时悬挂随时登记 制表人： 安全员：
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专职安全员安全资料员配备情况及相关证件 1专职安全员配备情况：住宅楼工程，砖混6层，面积3100平方米，施工条件较好，按要求工程只配制一个专职安全员和一个安全资料员。该两位同志管理经验丰富，爱岗敬业，吃苦耐劳，工作一丝不苟，能够胜任该工程的
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各工种安全技术操作规程 贵州盘县四格风电场一期工程 集电线路施工110kV升压变电站土建施工和机电设备安装工程 各工种安全技术操作规程 四川省送变电建设有限责任公司贵州盘县风电项目部 二一一年七月 目 录 一泥工安全操作技术基本要求2 二
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动火作业安全管理制度 一目的 加强对火源的管理，防范火警事故的发生。 二责任 1安全科负责执行本制度； 2动火作业部门履行本制度。 三适应范围：本制度适用于本公司易燃易爆场所动火作业。 四管理要求 1.本制度中的动火作业是指烧焊打磨切割等
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供应商评估表 公司名称 联系人 公司地址 联系电话 公司供货范围及种类 公司性质 私营企业 合资企业 外资企业 国有企业 其它 评估项目 满分100分 评估内容 评估 计分 评估部门 备注 评估人 产品质量 30分 a.30产品一次报检合格
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能源介质安全作业证 编号： BZH7.28 介质名称 危险特性 作业单位 监护人 作业地点 填写人 作业内容 作业人员姓名 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 相关作业票编号 序号 主要安全措施 确认人签名 1. 检查使用的
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承 包 商 名 录 编号： BZH7.62 序号 承包商名称 承包类别 单位地址 联系人 联系方式 手机 电话
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生产现场和生产过程环境存在的风险和隐患辨识评估分级与控制措施LEC法一览表 13 单位： 填表日期： 编号：BZH7.512015 序号 作业 活动 危险源危害因素 可能的事故后果 判别 依据 作业条件危险性评价LEC 控制措施 不可容许风
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动土作业许可证 编号： BZH7.25 申请部门： 监护人： 施工单位： 作业地点： 电源接入点 电 压 作业起止时间： 月 日 时至 月 日 时 动土范围内容方式包括深度面积，并附简图： 项目负责人： 动土危险因素分析及安全措施包括围栏警
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相 关 方 档 案 编号： BZH7.63 企业名称 地址 联系人 联系电话 企业规模 企业性质 企业产品 企业资格 选择理由 产品质量 良好 一般 不合格 售后服务 良好 一般 不合格 综合评价： 是否符合要求 符合 不符合 不合格处理意
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变 更 审 批 表 编号： BZH7.72 变更部门 申请 时间 变更名称 变更 方式 变更理由 计划时间 变 更 后 所 采 取 的 措 施 变更后风险分析： 具体应对措施： 审批部门意见
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检修作业操作牌收还确认表 编号： BZH7.32 日期 收操作牌时间 收操作牌部门 收操作牌名称数量 收操作牌人签名 岗位确认签名 还操作牌时间 还操作牌部门 还操作牌名称数量 还操作牌者签名 岗位确认签名 备注 填写要求：1全厂定检由设备
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临时用电许可证 编号： BZH7.26 项目名称 监护人 用电场所 用电容量 计划使用时间 年 月 日至 年 月 日 主要安全措施： 安装临时线路人员持电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的
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生产现场和生产过程环境存在的风险和隐患辨识评估分级与控制措施 制表人： 填表日期： 编号： BZH7.51 序号 作业活动 作 业 隐 患 可能导致的事故 有无事故案例 风险等级 现有控制措施 编号 作 业 隐 患 LEC法
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高处作业许可证 编号： BZH7.23 申请单位 申请人 作业地点 作业时间 作业内容 作业高度 危险 因素 分析 安全 防护 措施 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带，安全带要
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安 全 协 议 书 合同编号： 甲 方： 以下简称：甲方 法定代表人： 联 系 人： 联 系 电 话： 乙 方： 以下简称：乙方 法定代表人： 联 系 人： 联 系 电 话： 工作内容： 工作地点： 现场负责人： 电话： 入厂人数： 工作期
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变更实施计划申请表 编号： BZH7.71 变更名称 申请部门 申请人姓名 申请日期 变更说明 变更实施计划 风险分析情况 风险控制措施 申请部门主管意见
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变 更 验 收 表 编号： BZH7.73 验收变更的项目 日期 变更验收部门 验收组成人员 姓名 所属部门 职务 验收意见 验收负责人签字： 主管部门审查意见 签字： 需要沟通的科室变更结果 单位或部门 签 字 单位或部门 签 字
