医疗安全预警制度.docx

欢迎光临安全人之家 https:/ 医疗安全预警制度 一、总 则 （一）目的 为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医 疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医 疗安全， 增强主动服务意识， 提高服务质量， 更有效的防止医疗缺陷、 差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷；尽量满足就 医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进 全程优质服务，结合本院实际，特制定本制度。 （二）医疗安全预警范围 全院职工， 尤其是医务人员， 在实施诊断、 治疗和其他服务的过程中， 由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗差错、事 故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警 范围。 （三）原则 医疗活动要遵循“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为 主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规 为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的 安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患，警示责任人，以达到确 保医疗安全为目。 （四）要求 医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，各司 欢迎光临安全人之家 https:/ 其职、各负其责，全面抓好落实。 二、医疗安全预警分级 根据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗安全的缺陷性质、程度 及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情根据 总原则对事件进行分级。 （一）一级医疗安全预警项目 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求,但尚未造成患 者投诉等后果的行为。 1、医疗文书 （1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 （2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未 记录输血史。 （3）未在规定时间内完成住院志、入院首次病程记录、病历、各种 侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的 医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。 （4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。 （5）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。 （6）手术未进行术前讨论。 （7）未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷 后果（以下简称后果） 。 （8）造成病历等资料损坏或丢失。 （9）在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果。 欢迎光临安全人之家 https:/ （10）各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。 （11）其他：未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。 2.纪律 （1）工作人员擅自离岗。 （2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接 到急会诊邀请后，未在 10 分钟内到达现场诊查患者。 （3）医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中聊天、打手机。 （4） 门、 急诊护士未及时将门、 急诊危重病人转送至急诊科或病区。 （5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过专家委员会讨论 并经医务科批准而擅自实施。 （6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射 性药品。 （7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属 透露。 （8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。 （9）违反医疗保险的有关规定。 （10）出现医德医风问题。 3、诊疗规范 （1）门、急诊医师对于经 3 次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级 医师会诊。 （2）危重患者到达急诊科后，未在 3 分钟内开始抢救。 （3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行“电话会 欢迎光临安全人之家 https:/ 诊”、“病历会诊”。 （4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责负责制。 （5）门、急诊医师未见患者即开具入院证或病房医师未诊查患 者即开医嘱。 （6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。 （7） 病情突然恶化且初步处理效果不佳时， 未及时请上级医师会诊。 （8）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。 （9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。 （10）对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病情、处理事项 记入交班记录。 （11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病、或疑似传染病， 未就地隔离，未按规定消毒或转院。 （12）择期手术未在术前上报医务科。 （13）麻醉师在术前及术后患者返回病房的 24 小时内未诊查患者。 （14）手术医师在术后未及时诊查患者，手术 3 日内无上级医师查房 记录。 （15）错发、漏发药物,但未造成后果,并未引起患者投诉。 （16）因医务人员导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。 （17）供应过期灭菌器械或不合格材料。 （18）护士未正确执行医嘱。 （19）采集体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患 者