又到野菇飘香时——谈野生蘑菇中毒及救治.docx

又到野菇飘香时谈野生蘑菇中毒及救治野生蘑菇因含有大量的蛋白质和多种氨基酸，且味道鲜美、营养丰富而深受人们的喜爱。夏秋季节，久旱雨后是野生蘑菇生长旺盛的时候，也是人们大量采摘食用的时候。在此季节，往往有不少人因鉴别有毒和无毒蘑菇的能力不强，因而误食有毒蘑菇导致中毒者众多。以湖南为例，1997 年 6月 10 日，长沙县某基建工地 6 名民工集体食用野生蘑菇后发生中毒，3 人死亡；1999 年 6 月 19 日，望城县茶亭镇 2个家庭 9 人食用野生蘑菇后中毒，4 人死亡；1999 年 6 月 20日，汩罗县黄柏乡某村一家 3 人食用野生蘑菇中毒，2 人死亡；2000 年 7 月 3 日，常德市某乡一家 3 人食用野生蘑菇中毒，2 人死亡；2002 年 6 月 29 日，张家界市某乡有 2 个家庭 8 人因食用野生蘑菇中毒，3 人死亡。其实，食用野生蘑菇导致中毒、死亡的事例在全国不少地区年年均有发生，情状堪怜。蘑菇是一种真菌植物，种类繁多。人工培殖的蘑菇是无毒的，然而在大自然中，绝大部分野生蘑菇是有毒的，我国已知的有毒蘑菇约 180 多种，其中可导致死亡的至少有 30多种。野生蘑菇遍布全国，但以西南及东北山区丛林地带尤为多见。常见的极毒野生蘑菇有：白帽伞、鳞柄白毒伞、毒蝇伞、豹斑毒伞、马鞍蕈、牛肝蕈、绿帽蕈、飘蕈、毒红菇、褐盖粉褶蕈、斑毒蕈、鹿花蕈等。毒蘑菇的有毒成份比较复杂，不同的毒蘑菇含有不同的有毒成份，往往一种毒蘑菇含有多种毒素，而一种毒素又可能存在于多种毒蘑菇之中。毒蘑菇主要含有肝脏毒素、毒蕈碱、溶血毒素和毒伞肽等毒素。这些毒素作用于人体后，会对肝脏、肾脏、胃肠、神经、血液等部位造成严重的损害，根据毒性和人体中毒表现的不同，毒蘑菇大体可分为 4 种类型：1、脏器损害型。多由于误食瓢蕈、白帽伞、鳞柄白毒伞、绿帽蕈等所致。这些毒蕈含有原浆毒。潜伏期长，可达1530 小时，肝脏损害为最突出的表现。常于进食 612 小时后发病，先出现吐泻、乏力、不想吃东西。24 小时后又出现肝炎样症状，如：黄疸、肝肿大、肝区痛、出血、转氨酶升高，有些病人迅速昏迷、抽搐、休克，最后会因脑神经麻痹或肝坏死而导致死亡。死亡率高达 50%90%。2、胃肠炎型。多由于误食褐盖粉褶蕈、毒红菇、豹斑毒伞等所致。潜伏期约半小时至 6 小时发病，主要症状呕吐、腹痛、腹泻（水样便）等。中毒轻的可在 24 小时内自愈。对于重度中毒患者，会出现体温、血压下降，合并严重脱水、休克、酸中毒、肝肾功能衰竭及昏迷，可引起死亡。3、神经精神型。多由于误食毒蝇伞、牛肝蕈、斑毒蕈等所致。潜伏期 16 小时，有类似某些农药中毒的症状。如头晕、头痛、腹痛、腹泻、出汗、流涎、心动过缓及瞳孔缩小等。重症者有精神错乱、神志不清、嗜睡、谵妄、昏迷、烦燥不安、呼吸抑制等症状。严重者终致昏迷而死亡。4、溶血型。多由于误食鹿花蕈、马鞍蕈等所致。潜伏期 612 小时。除出现呕吐、腹泻、腹痛等症状外，还有因红细胞破坏，出现血红蛋白尿、黄疸、贫血等。严重肝脏损害时，可引起急性黄色肝萎缩、肝昏迷而死亡。预防毒蘑菇中毒的关键在于提高人们对毒蘑菇的识别能力。一般那些颜色鲜艳、漂亮、长得奇形怪状或在伞盖上和茎上有斑点、裂沟、生泡、流浆、发粘的；生长在腐物或动物粪肥土上，不生蛆、不长虫子的；有腥、辣、苦、酸、臭味的；碰破后容易变色或流出乳汁的以及能使银器皿、葱蒜变色的，都可能为毒蘑菇，不要轻易采摘进食。如果人们根据上述几点还不能辨别蘑菇是否有毒，为慎重起见，应请有经验的人帮助识别。凡食用野生蘑菇后出现恶心、呕吐等消化道症状者，应及时进行催吐。可将稀盐水、浓茶水大量喝下，然后令患者用筷子、压舌板、鸡毛、棉棒或手指刺激咽部，以引起呕吐。用此法反复催吐几次，直至吐出物为清水止。有条件的可用药物催吐，如用 2%的磺酒 1 毫升加水 100 毫升或 1:2000 高锰酸钾溶液一次喝下，以引起呕吐。如 1530 分钟患者乃无呕吐，可再取相应比例的药物催吐。对于神志不清，且昏迷者，严禁催吐，以免引起吸入性肺炎和窒息。催吐后应到医院彻底洗胃，洗胃后应积极导泻。可服硫酸镁 30 克或蓖麻油 3060 毫升进行导泻，然后再多用水。若洗胃和导泻充分、彻底，约有 50%的毒素可经肝胆系统反复排入肠道。对心率减慢、瞳孔缩小患者，应尽早应用阿托品等抗胆碱能药。1 毫克静注，必要时半小时至 6 小时后重复给药，直至出现瞳孔散大，面色潮红时方逐渐减量，对于一些患者，可试用抗毒蕈血清。大剂量注射维生素 C、ATP、辅酶 A 等，有利于肝功能的恢复。由于毒素分子量多较大，血液透析对多数毒素效果不理想，而采用血液灌流术可吸附出部分毒素，排毒效果好，应尽早采用血液灌流术。但患者后期出现急性肾功能衰竭时，血液透析可清除蓄积体内的代谢产物及部分引起或加重肝性脑