进入受限空间作业许可证.doc

绵阳市建诚化工有限公司 Q/JCAGB7-02-2014 进入受限空间作业许可证 №： 施工单位 填写人 施工名称 主要危险因素 施工地点 原有介质 作业内容 现场指挥 作业人员 监护人 采样分析 数据 分析项目 氧含量 可燃气 分析人 分析结果 采样时间 开工时间 年 月 日 时 分 序号 主 要 安 全 措 施 措施确认人签名 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充养 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险、有害因素，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ） 11 其它安全措施 危险、有害因素识别： 现场作业负责人意见 年 月 日 车间、部门负责人意见 年 月 日 安全环保部意见 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名