“3·26”叉车事故调查报告.docx

“326”叉车事故调查报告一、事故基本情况事故发生单位江山市浙派木业有限公司事故发生单位地址浙江省衢州市江山市峡口镇迎祥西路 11 号法定代表人（主要负责人）曾善光安全（质量）管理负责人陈洋华单位性质有限责任公司所属行业建筑用木料及木材组件加工单位类别特种设备使用统一社会信用代码91330881MA29TPHJ9W作业人员数量1持证人员数量1设备种类场（厂）内专用机动车辆设备类别机动工业车辆设备品种（名称）叉车设备代码5110881119201519435产品编号G5AFA6989制造日期2016.01设备用途生产自用施工日期-投用运行日期-使用登记日期-使用登记证编号-检验类别-检验日期-检验结论意见-事故发生时间2022 年 3 月 26 日 12 时 20 分事故特征叉车挤压致死事故发生地点江山市浙派木业有限公司车间内事故等级一般事故事故性质特种设备责任事故损坏程度/事故直接原因违章作业、操作不当事故主要原因违章作业、操作不当直接经济损失128 万元死亡人数1受伤人数0负责组织事故调查部门浙江省江山市市场监督管理局技术鉴定机构-损失评估机构-2022 年 3 月 26 日 12 点 20 分许，江山市浙派木业有限公司员工张祥海无证上岗，在操作叉车过程中，违章作业、操作不当，造成 1 人死亡事故。事故发生后衢州市市场监督管理局委托江山市市场监督管理局牵头成立事故调查组，全面开展调查工作。二、事故发生单位及设备概况（一）事故发生单位情况（一）事故发生单位情况江山市浙派木业有限公司于 2017 年 10 月 12 日注册成立，统一社会信用代码：91330881MA29TPHJ9W，法定代表人：曾善光，注册资本：1000 万元，2020 年 11 月 6 日变更地址到：浙江省衢州市江山市峡口镇迎祥西路 11 号，经营范围：一般项目：木门线条、木材集成板、实木门生产、销售；建筑装饰材料销售；家具销售；门窗销售(除依法须经批准的项目外，凭营业执照依法自主开展经营活动)。（二）事故相关人员情况（二）事故相关人员情况1.1.叶德建，男，叶德建，男，4848 周岁，安徽省歙县杞梓里镇竹溪村周岁，安徽省歙县杞梓里镇竹溪村 2 2组人，居民身份证号码：组人，居民身份证号码：341021*341021*，江山市浙派木，江山市浙派木业有限公司涂泥工，本次事故中的死者。业有限公司涂泥工，本次事故中的死者。2.张祥海，男，45 周岁，小学文化程度，居民身份号码330823*，户籍所在地江山市峡口镇大峦口村 16-2号，现租住在江山市峡口镇红塔超市后面，联系电话135*，系江山市浙派木业有限公司涂泥工，本次事故中的叉车操作者。3.曾善光，男，汉族，中专文化程度，52 周岁，居民身份证号码：330823*，住址：江山市峡口镇肩头垄15 号，联系方式：139*，系江山市浙派木业有限公司的法定代表人。4.陈洋华，男，汉族，初中文化程度，35 周岁，居民身份证号码：362531*，住址：江西省抚州市东乡区王桥镇王桥村蔡湾小组 2 号，联系方式：153*，系江山市浙派木业有限公司的实际管理者和特种设备兼职安全管理员。（三）事故设备情况（三）事故设备情况涉事叉车属于内燃平衡重式叉车，型号规格：CPC35，产品出厂编号：G5AFA6989，额定起重量 3500kg，制造单位：杭叉集团股份有限公司，出厂日期：2016 年 01 月，特种设备代码：5110881119201519435，最大起升高度：3000mm，该叉车未经检验。三、事故发生过程及应急救援情况2022 年 3 月 26 日 12 点 20 分许，叶德建利用中午休息时间加班，此时其工位上的钙粉用完了，而江山市浙派木业有限公司叉车专职驾驶员王平不在车间，便叫刚进入车间的张祥海帮忙用叉车运一袋钙粉。张祥海随后将公司一台未办理使用登记证的叉车开至存放钙粉的地方，叶德建在叉车前面，先把钙粉袋的前两条吊带挂在前叉上，又挂好了左边前叉的第三根吊带，此时叶德建身体还未离开右前叉，张祥海没有仔细观察，就把叉车往前开，导致右前叉顶到了叶德建的身上，致叶德建受伤（有监控视频为证）。叶德建受伤后，江山市浙派木业有限公司员工王建梅立即拨打了 120 急救电话，该公司厂长陈洋华打电话向公司法定代表人曾善光汇报了事故情况，13 时许，叶德建被送到江山市人民医院抢救，当天 20 时 35 分，叶德建经抢救无效后宣告死亡。16 时 04 分，收到 110 转来信息，江山市公安局峡口派出所、峡口镇人民政府、江山市市场监督管理局等有关单位负责人第一时间赶到事故现场调查处理。并按规定程序上报了江山市人民政府和衢州市市场监督管理局。2022 年 3 月 28 日，衢州市市场监督管理局出具特种设备事故调查委托书，委托江山市市场监督管理局组织成立“