云南省安全文化建设示范企业申请表.docx

附件：附件：2 2云南省安全文化建设示范企业申 请 表申请单位：推荐单位：填表日期：年月日申请单位单位地址邮编：隶属关系央企省属市级以下合资外资(含外资控股)其他所属行业煤矿非煤矿山化工电力冶金交通运输建筑施工加工制造轻工烟花爆竹特种设备民用爆炸物品其它法 定 代 表 人电话传真安全文化负 责 人电话传真手机E-mail企业安全生产工作管理职能部门：企业安全文化建设职能部门设置及人员情况：企业安全文化建设工作启动时间：近三年来事故伤害情况是否有死亡或一次 3 人（含）以上重伤生产安全责任事故：今年（至月份）起数人数起数人数起数人数重伤轻伤重伤轻伤重伤轻伤重伤轻伤重伤轻伤重伤轻伤企业基本情况（企业基本概况、安全生产基本情况等；可另附材料，限 1000 字以内）企业安全文化建设总结报告（近三年来安全文化建设基本情况，安全文化建设取得的经验、成效，安全文化理论与实践创新，示范作用的发挥情况等；其他安全文化建设的材料；可另附材料，限 3000字以内）自评得分：企业自评意见：法定代表人(签名)：（申请单位盖章）年月日（此栏州、市级应急管理部门填写）州、市级应急管理部门意见：负责人(签名)：（州、市应急管理部门单位盖章）年月日评审工作开展情况：组长：成员：年月日省级应急管理部门意见：年月日