中日友好医院ICU工作手册(93页).doc

前言前言ICU 的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入 ICU 的低年资轮转住院医师，或对进入一个工作环境、理念、习惯均与之前的 ICU 差别很大的进修医师而言，如何按照 ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。时间过得很快，当他们熟悉了这一切或刚刚有些感觉时，又该离开这个 ICU 去别的地方轮转或打道回府了！2004 年我成为北京朝阳医院 RICU 的主治医师时，除了负责日常临床工作外，还要负责相关培训与教学工作。但当我每半年就要同时管理几十名流动性很强的医生时，我感觉很累，每天要花大量的时间去告诉他们如何开化验单、如何贴化验单死亡病例应该如何处置，当谈及一些具体的诊治思路与技术手段时，更要日复一日地讲而每个月都有一批新人来报到!这种情况到 2008 年 4 月在搬进新病房楼的 RICU 时问题就更突出了，因为床位由以前的 6 张增加到 16 张，除了医生更多之外，还增加了一大批进修的呼吸治疗师。现在看来，这里面其实涉及到很多管理问题：从入 ICU换衣服开始，到接诊病人，写病历，开医嘱，请会诊把病人转出 ICU，其间涉及太多的细节，光靠说是远远不够的。于是，我组织本院的几位医师与呼吸治疗师（RT）一起撰写了“北京朝阳医院 RICU 医师工作手册”，这是一本仅仅 64 页，以 64 开印刷的小册子。事实证明，这一举措大大地提高了临床效率与教学和管理水平。这本被大家戏称为 RICU“宝典”的小册子最初印刷了 500 本，之后又不知被复印了多少册！当然，由于篇幅及水平所限，其中也存在很多问题，但由于种种原因，未再修订。2013 年 4 月，我调至卫计委中日友好医院重症医学科工作。这是一个 48 张床的大型综合 ICU，尽管医院从管理的角度分为东西两区，但在教学与科研上，仍实施一体化管理、协作。与之前我工作的 ICU 相比，这里的病人更多，病种更杂，医护人员也更多，如何实现临床与教学的规范化管理，显得更为复杂，也更重要。为此，我们组织全科所有的高年资医生，按照“老宝典”的思路，撰写了这本“中日友好医院 ICU 医生工作手册”。与“老宝典”相比，“新宝典”有了很大的变化：增加了很多新的内容，尤其是评分系统，有关循环与 AKI 的诊治常规，程序化镇静，院感防控，医疗安全不良事件，DNR 与临终关怀等；对之前部分陈旧的内容进行了更新；对部分错误的地方进行了修正；内容更加详实；篇幅增加了 3 倍。在撰写过程中，全科齐动员：李刚（中日 ICU 发展史），吴丽娟（营养支持治疗操作规程,院感防控），尹培刚（程序化镇静方案，DNR 与临终关怀），黄絮（ICU 工作程序与 ICU 常见疾病诊治常规的呼吸部分，CPR，ICU 常用泵入药物，膀胱压测定，医疗安全不良事件），易丽（ICU 评分系统），段军（急性肺动脉血栓栓塞症，急性左心衰，心律失常,PiCCO 股动脉置管技术,肺动脉导管置管技术,心脏超声等），王书鹏（呼吸治疗部分章节），李敏（呼吸治疗部分章节），宋韩明（ICU 工作程序部分章节，持续肾脏替代治疗），顾思超（ICU 医嘱、检查及病历系统，重度颅脑损伤诊治常规），冯莹莹（免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭初始诊治常规，Sepsis and Septic Shock 早期液体复苏及 BUNDLE，失血性休克诊疗常规，中心静脉置管技术等），李涛（ICU常用抗感染药物，急性重症胰腺炎诊治常规）。由于专业水平有限，书中一定有很多错误、遗漏之处，盼请各位同行批评指正。我们希望每年能在新春来临之际，根据大家的反馈意见与学科进展，对“宝典”进行更新，作为新春礼物送给各位同行，为大家新年的工作带来一点新的气象。如是，便是对我们最大的鼓励与褒奖。詹庆元2014 年 1 月 4 日第一章第一章 中日中日 ICU 发展史发展史1984 年我院建院开放时，在病房主楼（A 栋）4 层西侧（A4 西）专门设立了 ICU 病区。当时该病区设有ICU 床位 12 张，其中开放式床位 4 张，8 张为单间，另外有 5 张单间 CCU 床位，病区总计 17 张床位。1990 年之前该病区的床位使用及分布并未按原计划全归 ICU 和 CCU。1990 年起在规划中的 12 张床中开辟了 7 张床属ICU，另外 5 张床供肾内科透析病人用，余 5 张床归 CCU。当时 ICU 有了 1 名医师尹培刚，担任 ICU 的日间医疗工作，并由手麻科主任贾乃光兼任主任，与转入 ICU 病人的专科医师共管；病区的护士配备也不够，许峰技师此期间调入 ICU，护士长是王兰茹。年收治病人几十人次，是一种开放式管理模式，为我院 ICU 的初始状态。自1