事故调查与根源分析--如何进行根源分析.pptx

《事故调查与根源分析-如何进行根源分析》讲解了根源分析流程、综合原因分类、分析技巧和变更分析以及防护屏障分析方法。该文档探讨了如何针对每个关键起因展开三层原因剖析，分别解析直接原因（行为类和状态类）、间接原因（个人因素和工作因素）以及系统原因（管理系统的缺陷）。文中还提到李平将梯子架在走廊拐角这个具体案例，并详细阐述可能的直接、间接和系统原因。进一步地，文档描述变更分析技术的重要性，指出变更是事故发生的重要原因之一，并提供了变更分析的基本原理、变更类型及步骤，强调了时间、技术、人员等方面的具体变化对安全生产的潜在威胁。最后，讲解引入防护屏障分析和树分析（包括故障树和解析树）方法，旨在为读者提供全面了解导致安全事故的因素和防护措施的方法论支持，以此有效提高企业安全防范能力。

《事故调查与根源分析-如何进行根源分析》适用于各类生产型企业、建筑施工单位和其他可能面临安全隐患的机构。特别适合于负责安全管理、风险评估的专业人员以及各级管理层阅读。通过掌握文中的根源分析流程和具体方法，如三层原因分析、变更分析和防护屏障分析等，他们可以更精准地识别安全隐患、采取有效的预防措施。无论是日常的风险防范还是事故后的总结改进，这些内容都能够为企业制定完善的安全管理体系提供有价值的指导。