危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点与急救对策.docx

危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点与急救对策危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点与急救对策我国是一个化工、农药大国，也是化学毒物、农药、鼠药等化学中毒灾害高发生率的地区，危险化学品事故主要是发生各种火灾、爆炸、中毒事故等1。据国家环境保护总局化学品登记中心公布的中国现有化学物质名录（2003版）中收载化学品 39176 种2。目前各国重大危险化学品事故不断，特大事故如：（1）博帕尔漏毒事故：1984 年 12 月 2 日子夜，美国联合碳化物公司印度博帕尔农药厂的一个储存 45 吨异氰酸甲酯的贮罐压力突然急剧上升，次日凌晨 1 时，贮罐阀门失灵，异氰酸甲酯开始外泄，浓烈、酸辣的乳白色气体逐渐形成大片毒雾，毒雾笼罩面积达到 65 平方千米的市区。据报道，这次事故中，死亡 3150 人，危及人数达 50 万，其中 5 万人失明，其他幸存者的健康也受到严重危害，引起剧烈的社会动荡，生态环境受到严重破坏，善后处理达 5 年之久。成为世界上最严重的毒气泄漏事故。（2）塞维索空气污染事故：1976 年 7月 10 日，意大利北部塞维索地区的伊克梅萨化工厂爆炸，导致剧毒化学品二恶英（简称 TCDD）泄漏，造成环境污染。这次事故使许多人中毒，附近居民被迫迁走，半径 I5 千米内植物被铲除深埋，数公顷土地均铲掉几厘米厚的表土层。二恶英有致癌和致畸作用，致使几年内当地畸形儿的出生率大为增加。（3）巴塞尔莱茵河污染事故：1986 年 11 月 l 日，位厂莱茵河上游的瑞士巴塞尔市桑多兹化工厂 956 号化学品仓库大火，消防队员在救火时，不慎将近 30 吨硫化物、汞化合物等有毒化学品随灭火剂溶液和水流入西欧最发达地区的莱茵河，导致莱茵河水体严重污染，形成一起波及范围较大的国际性化学事故。（4）沙溪镇漏毒事故：1991 年 9 月 3 日 2 时 30 分左右，江西省贵溪县农药厂租用的一辆载有 2.4 吨一甲胺的槽罐车，从上海返回贵溪途经上饶市沙溪镇时，槽罐车上的进出料阀门被树叉撞裂，导致一甲胺瞬间完全喷泄，染毒云团在 12 级的东北风作用下向西南方向飘移扩散，使约 223 万平方米地域受染。（5）清水河危险品仓库爆炸事故：1993 年 8 月 5 日 13 时 25 分至 17 时 30 分发生多次爆炸。爆炸中，有 3 栋仓库被炸毁，12 陈仓库局部燃烧，造成 15 人死亡，101 人受伤。我国近期又发生的硫化氢井喷事故及氯气泄露事故也导致人员的重大伤亡，因此系统研究危险化学品事故的特点及紧急救治对策具有重要意义3.4。1 1 危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点11 危险化学品爆炸很容易导致冲烧毒复合伤：危险化学品爆炸很容易导致冲烧毒复合伤，而冲烧毒复合伤是所有复合伤中最严重的一种，伤情最重、最难急救。冲烧毒复合伤的发生率与离爆心远近有关：离爆心越近，发生冲烧毒复合伤的机会越多，其次是冲毒复合伤。12 致伤因素多，伤情复杂：危险化学品爆炸致复合伤的致伤效应是两种或两种以上致伤因素作用的相互加强或扩增效应的结合，因此,病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂。突发性危险化学品作用迅速，危及范围大，常常带来社会不稳定因素。它的发生往往是突发的和难以预料的5。13 致伤机制十分复杂：危险化学品爆炸其损伤机制推测可能与冲击波、热力和有毒气体的直接作用及其所致的继发性损害有关。化学毒物所致的冲烧毒复合效应不应理解为各单一致伤因素效应的总和，而是由于热力、冲击波和毒气各致伤因素的相互协同、互相加重的综合效应，因此伤情更为严重。14 外伤掩盖内脏损伤，易漏诊误诊：单纯的冲击波超压致伤时，体表多完好无损，但常有不同程度的内脏损伤，即呈现外轻内重的特点。当冲击伤合并烧伤或其他创伤时，体表损伤常很显著，此时内脏损伤却容易被掩盖，而决定伤情转归的却常是严重的内脏损伤。15 肺是危险化学品爆炸损伤最主要的靶器官：肺是中毒致伤也是冲击波致伤最敏感的靶器官之一，肺也是呼吸道烧伤时主要的靶器官。因此，肺损伤应是危险化学品爆炸致冲烧毒复合伤救治的难点和重点。16 杀伤强度大，作用时间长：本组危险化学品爆炸致冲烧毒复合伤的早期并发症凶险，晚期并发症增多；杀伤面积大，损伤部位多，造成多部位伤的比例增加；随着休克、出血、昏迷等并发症和冲击伤、多部位伤、烧伤的增多，重伤的比例也相应增加。17 治疗困难和矛盾突出：危险化学品爆炸致冲烧毒复合伤治疗中最大的难题是难以处理好由于不同致伤因素带来的治疗困难和矛盾。如何处理好治疗烧伤的迅速输液与治疗肺冲击伤慎重输液和抗中毒的矛盾是治疗冲烧毒复合伤的关键。18 群体性：瞬间可能出现大批化学中毒、爆炸伤、烧伤伤员，需要同时救护，按常规医疗办法，无法完成任务。这时应采用军事医学原则，根据伤情，对伤病员进行鉴别分类，实行分级救护，