金川集团股份有限公司热电分公司“10.5”中毒和窒息事故调查报告.docx

金川集团股份有限公司热电分公司“10.5”中毒和窒息事故调查报告2018 年 10 月 5 日 11 时左右， 金川集团股份有限公司热电分公司热电一车间 6#锅炉检修现场发生一起中毒和窒息事故，造成 5 人死亡、1 人重伤、14 人轻伤，直接经济损失 548 万元。12 时 29 分市委市政府接到事故报告后立即启动应急响应程序。市委书记王建太作出指示，要求全力以赴开展事故应急处置，不惜一切代价抢救伤员。市长杨建武第一时间赶到八冶医院了解受伤人员救治情况，对救治工作提出具体要求，指令医院全力以赴做好伤员救治；并在医院主持召开现场会，成立了由市长杨建武任组长，市委常委、金川集团公司董事长王永前，市委常委、常务副市长马得明，金川集团公司总经理陈得信任副组长的事故处置组，下设医疗救护、信息新闻、后勤保障、善后处理、现场处置、治安管理、环境监测、事故调查八个小组，按照职责开展工作。省委书记林铎、省长唐仁健、常务副省长宋亮、副省长李沛兴等省委省政府领导分别作出重要批示，省安监局、省国资委、省质监局负责同志带领相关人员立即赶赴金昌市进行事故调查指导。依据中华人民共和国安全生产法和生产安全事故报告和调查处理条例 （国务院令第 493 号） ， 10 月 6 日， 金昌市人民政府成立了由市委常委、常务副市长马得明任组长，副市长刘宏，市政府副秘书长、办公室主任吴春明，市安监局局长黄兴德任副组长，市安监局、市国资委、市质监局、市工信委、市公安局、市环保局、市总工会等部门相关人员组成的金川集团公司热电分公司“10.5”中毒和窒息事故调查组，邀请市监察委员会派员参加，省国资委派员全程参与事故调查，同时聘请专家提供技术支持。10月 9 日，省安委会办公室下发关于对金川公司“10.5”较大生产安全事故查处挂牌督办的函 （甘安办函201839 号） ，对该起事故的调查处理实行挂牌督办。事故调查组严格按照“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则，通过现场勘查、询问调查、资料调阅、尸体检验、技术鉴定，查明了事故经过、事故原因，认定了事故性质和责任，提出了处理意见及防范措施。现将事故调查情况报告如下：一、事故单位概况及检修项目情况（一）事故相关单位概况1.金川集团股份有限公司（以下简称“金川集团公司”）是甘肃省人民政府控股的特大型采、选、冶、化、深加工联合企业，主要生产镍、铜、钴、铂族贵金属，硫酸、烧碱、液氯、盐酸等化工产品以及有色金属深加工产品。2.金川集团公司热电分公司 （以下简称“热电分公司”） 成立于 2012 年 3 月，是金川集团公司下属的专业化分公司，主要承担金川集团公司的自发电业务和工业生产、居民生活、公共用户的热力供应。2017 年获得国家电力业务许可证（发电类） 。内设综合管理室、财务经营室、安全生产室、技术装备室四个管理机构，下设热电一车间、热电二车间、热电三车间、供热二车间、 锅炉检修清洗车间、 矿山锅炉车间等六个车间。 现有在岗员工 1114人，其中管理人员 57 人，工程技术人员 67 人。热电一车间装有 6 台 75t/h 电站锅炉、5 台 6000kw 背压式汽轮发电机组，年产蒸汽能力 162 万吨，年设计发电能力 1.4 亿千瓦时。内设办公室和锅炉班、集控运行班、脱硫燃运班、检修班四个班组。现有在岗员工 289 人，其中管理人员 5 人，工程技术人员 13 人，主要负责人和安全管理人员持有有效的资格证件。3.山东军辉建设集团有限公司（以下简称“山东军辉公司”）位于山东省肥城市，法定代表人：李军英；2004 年改制为民营企业，注册资金 5 亿元。持有山东省住房和城乡建设厅颁发的安全生产许可证 ，编号： （鲁）JZ安许证字2005090095-01（有效期：2017 年 5 月 30 日至 2020 年 5 月29 日） 。具有化工石油、机电安装工程施工总承包壹级资质，防腐保温工程、钢结构工程、电力工程、装修装饰工程、特种设备安装改造维修许可证（锅炉） 、压力容器设计、制造、安装等资质。现有职工 3000 余人，其中各类专业技术人员 560 人。（二）检修项目情况热电分公司热电一车间共有 6 台 75t/h 电站锅炉， 于 2015 年进行了除尘脱硫系统的环保技术改造，该系统 4#、5#、6#锅炉共用一座脱硫塔，除尘后的烟气进入烟道，通过引风机入口调节阀，在引风机的作用下进入水平主烟道后进入脱硫塔。在每台锅炉烟气进入水平主烟道前安装有烟道出口挡板（烟道切断阀） ，可以防止系统中运行锅炉产生的烟气逆向倒灌至停用或检修锅炉。事故发生时只有 5#锅炉在运行，1#、2#、3#、4#、6#锅炉未运行，其中1#、6#锅炉自 1991 年、1996 年投产以来分别运行 27 年、22 年，水冷壁管磨损严重，局部存在腐蚀、裂纹等缺陷，需要全部