御道口牧场管理区华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场风机外部清洗技术服务项目“6•26”高处坠落事故调查报告.docx

御道口牧场管理区华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场风机外部清洗技术服务项目“626”高处坠落事故调查报告2017 年 6 月 26 日下午 4 时左右，吉林省东启风电设备有限公司在对华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场一期风机外部清洗技术服务项目施工过程中，发生高处坠落事故，造成 1 人死亡，直接经济损失 120 余万元。事故发生后,御道口牧场管理区管委会高度重视，立即组织相关部门赶赴现场，安抚家属并按照规定程序逐级上报事故情况。根据承德市安全生产委员会办公室关于对华润电力风能（承德）有限公司“626”高处坠落事故进行挂牌督办的函（承市安办函201743 号）的要求，围场县政府派人协同御道口牧场管理区对该起事故进行了调查。依据中华人民共和国安全生产法（简称安全生产法）、生产安全事故报告和调查处理条例(国务院第 493 号令)的规定，6 月 30 日御道口牧场管理区管委会成立了由御道口牧场管理区安监局牵头，管理区纪委、工会、围场县公安局、围场县安监局等单位组成的御道口牧场管理区华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场一期风机外部清洗技术服务项目“626”高处坠落事故调查组(简称事故调查组)，并邀请了围场县人民检察院派员参加，对该事故进行调查。事故调查组通过现场勘察、调查取证、查阅相关资料，查清了事故发生经过和原因，认定了事故的性质和责任，提出了对相关责任人员和责任单位的处理建议，针对事故原因及暴露出的问题，提出了事故防范措施。现将有关情况报告如下：一、事故责任单位及工程概况。（一）事故责任单位概况。1.吉林省东启风电设备有限公司。吉林省东启风电设备有限公司，为华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场一期风机外部清洗技术服务项目施工中标单位。该公司成立于 2016 年 8 月 4 日，法定代表人刘启国。公司位于吉林省长春市九台市团结街长居花园5号楼1-7，注册资本 1000 万元人民币（认缴资本，认缴时间 20 年），经营范围为风力发电设备维修与保养，风力发电技术推广、技术服务，劳务服务分包，风力发电设备配件制作与销售，原材料销售，玻璃钢、叶片加工销售（依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动）。2.华润电力风能（承德）有限公司。华润电力风能（承德）有限公司，是祥风风电场一期风机外部清洗技术服务项目的发包单位。成立于 2007 年 12 月，注册资本 1.7632 亿元，法定代表人张沈文。经营范围为风电场的开发、建设、经营、管理以及电力销售等。在御道口牧场管理区共有 1 个风电场即祥风风电场。（二）工程概况。华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场一期风机外部清洗技术服务项目，发包单位是华润电力风能（承德）有限公司，项目内容包括“祥风风电场一期 750KW 机组 23 支叶片、1 台机舱底座、10 台塔筒外壁油污清洗竣工验收、移交前的维护和保修期内的修补和维护等”，工程概算投资额 9.399万元，中标单位是吉林省东启风电设备有限公司。2017 年 6月 5 日发包方华润电力风能（承德）有限公司与承包方吉林省东启风电设备有限公司签订了华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场一期风机外部清洗技术服务合同，并于 2017年 6 月 19 日开始正式施工。整个施工过程吉林省东启风电设备有限公司委派现场代表史付江全面管理。二、事故发生经过及救援情况。（一）事故发生经过。2017 年 6 月 26 日 12 点 20 分华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场工作班成员王海峰和吉林省东启风电设备有限公司施工人员史付江、史金英一起到华润电力风能（承德）有限公司祥风风电场 21 号风机处准备清理塔筒，这时天气下起了小雨，按着规程停雨后一个小时内不准蹬塔维修，史付江看下雨就去御道口牧场吃饭了，大约 12 点 50 左右雨停了。到了 14 点左右，在史付江吃饭未回到 21 号风机施工现场的情况下，史金英就穿戴好安全防护装备开始登塔，到机舱后首先做清洗准备工作，随后放下吊车起吊工具，大约 15点左右，史金英开始爬出机舱外，坐着座板式单人吊具首先对塔筒顶部进行清洗，然后慢慢往下移动。大约 15 点 37 分左右，工作绳断裂，史金英乘坐的座板式单人吊具倾斜，座板式单人吊具一侧的水桶里面的小铲和清洁剂掉落到塔基上，史金英被安全绳吊在距离地面 45 米的高空中。这时在现场地面的监护人员王海峰立即给正在御道口牧场吃饭的史付江和风电场值班员张小辉打了电话，并告诉吊在高处的史金英别动，等待救援。16 点左右，史金英开始脱安全衣，并将座板式单人吊具扔到地上，开始双手倒着向下移动，移动 1 米左右后，史金英的手抓着绳子开始向下滑动，越滑越快，最后坠落在塔基上。（二）事故救援情况。史金英坠地后，王海峰到他身旁，检查看他还有呼吸、心跳，随后史付江和张小辉相继赶到现场