涵江区“4·25”时光里建设项目人防工程事故调查报告.docx

涵江区“425”时光里建设项目人防工程事故调查报告2020 年 4 月 25 日 11 时 30 分许，在时光里建设项目人防工程（位于莆田市涵江区白塘镇）发生一起施工亡人事故，造成 1 人死亡，0 人受伤，直接经济损失 92.8 万元。根据中华人民共和国安全生产法 生产安全事故报告和调查处理条例（国务院令第 493 号）等相关法律法规规定，为尽快查明事故原因，认定事故性质责任，进一步汲取事故教训，经涵江区人民政府研究，决定由涵江区应急管理局、公安分局、住建局、总工会、白塘镇人民政府等部门单位相关人员组成涵江区“425”时光里建设项目人防工程事故调查组（以下简称事故调查组）开展事故调查，并邀请区监委派员参与事故调查工作。事故调查组严格按照“四不放过”和“科学严谨、实事求是、依法依规、注重实效”原则，通过现场勘查、调查取证、检测检验、技术分析和综合分析等，查明了事故发生的经过、原因、人员伤亡和直接经济损失等情况，认定了事故性质和责任，提出了对事故相关责任单位、责任人的处理意见和事故防范建议措施，形成了事故调查报告。现将有关情况报告如下：一、基本情况（一）事故相关责任单位1.福建宝宏人防工程防护设备有限公司（统一社会信用代码9135030068308*），法定代表人王*，成立于 2009 年 1月 12 日，注册资本叁仟万圆整，地址：福建省莆田市荔城区黄石工业园区（莆田市荔城区黄石东方石材厂内）。经营范围：人防工程施工；人防防护设备、人防防化（战时通风）设备、钢结构防护设备（手动、电动）、地铁和隧道正线防护密闭门生产、安装、销售；消防设备（不含危险化学品）生产、安装、销售、维修、检测；钢结构工程设计、施工。福建宝宏人防工程防护设备有限公司为莆田市涵江区时光里项目人防设备制造及安装工程的承建单位。2.福建华源阳光工程管理有限公司（统一社会信用代码：91360100798388*），法定代表人田*，成立于 2007 年 3月 16 日，注册资本壹仟万圆整，地址：福建省福州市鼓楼区六一北路东涧 31 号东水新村 3#楼 5 层 501。经营范围：房屋建筑工程、水利水电工程、市政工程、人防工程的建设监理（以上经营范围取得资质证书后方可经营）；工程项目管理及技术咨询；工程造价咨询、政府采购招标代理；房屋建筑工程、市政公用工程、水利水电工程施工总承包；土石方工程、城市园林绿化工程、建筑智能化工程、建筑装饰装修工程的设计、施工及施工专业承包。福建华源阳光工程管理有限公司为莆田市涵江区时光里项目人防设备制造及安装工程的监理单位。（二）工程基本情况工程项目名称为莆田市涵江区时光里项目人防设备制造及安装工程，发包单位为莆田中保实业有限公司，承包单位为福建宝宏人防工程防护设备有限公司，合同签订时间为 2019年 1 月 10 日，合同价款（含税）为壹佰柒拾万捌仟捌佰圆整。二、事故发生经过和救援情况（一）事故发生经过1.2020 年 4 月 25 日上午 7 时左右，福建宝宏人防工程防护设备有限公司安装班工人在班组长梁*的带领下，进入白塘镇时光里建设项目人防工程施工现场（地下室）进行人防门扇设备安装作业。现场施工共有 6 人在场，分别为 1 名班组长、4 名安装人员（含死者林*）和 1 名安全员，安装人员分为两组（两组作业场所距离约为 20 多米，但不在同一视线范围内）安装人防门扇，班组长和安全员负责现场监督管理。其中，林*和王*（系死者林*配偶）两人一组，使用2 部手动葫芦吊装设备进行人防门扇安装作业，上午计划完成 2 扇人防门扇安装，在安装过程中，林*曾与王*反映身体不适，王*询问林*要不要去医院检查，林*表示等这个项目工程完工后再去医院检查，仍继续坚持施工作业。11 时30 分许，林*和王*在安装第二扇人防门扇时，分别在人防门扇的两侧用手动葫芦调整人防门扇的高度和角度，因高度不够，林*准备用钢钎将人防门扇底部调整至人防门框的门槛上时，王*突然听见林*的呼救，便上前查看，看见林*扑倒在人防门扇的一侧，被人防门扇反弹后，便侧面扑倒在地，昏迷不醒，后经 120 医务人员现场抢救无效死亡。2.其他情况：（1）人防门扇安装作业过程，该人防工程监理单位的现场监理胡*未到场，4 月 25 日当天监理日记没有记录事故发生情况。（2）涉事安装班班组长梁*、安全员马*事故发生时均在另外一组的施工现场，林*与王*一组现场没有防护人员或第三人在场。（3）除班组长梁*外，涉事班组其他人员均未经过手动葫芦吊装作业的专门培训，未取得任何培训机构或行业主管部门颁发的建筑施工专业证书、人防工程施工证书、相关技术资格证、特种作业操作证等。（4）事故发生后，由于现场在场人员均未接受过心肺复苏等医疗急救方面知识的教育培训与应急演练，在 120 急救医务人员到达事故现场抢救前，没有任何人对林