《压力容器事故案例》讲解了关于吉林石化公司化肥厂合成气车间在2004年12月30日发生的重大安全事故，该事故起始于3#气化炉操作期间。由于操作人员对氧气压力进行了调整但没有密切监控后续变化，导致气化炉温度持续上升，直至超过安全极限值引发一系列设备失控问题。具体表现为，在9时左右开始逐步提氧至最终出现高达1800度以上温度的情况下，相关负责人未能及时采取有效措施应对超温状况，这期间从操作失误到应急处理的每个环节都暴露出了管理上的漏洞。尤其是在发现温度异常后进行紧急停车操作时，未能完全关闭涉及的阀门和管道系统中的某些关键部分，使一氧化碳、氢气以及过量氧气混在一起，并因极小的点火能量触发了爆炸。此次事件造成了三名员工死亡，另三人受重伤的严重后果，直接经济损失达273.5万元人民币。
《压力容器事故案例》适用于石油化工行业内的企业和相关部门工作人员，尤其是涉及到压力容器如气化炉这类高风险作业环境下的操作者、值班长及安全管理者。它为他们提供了详实的操作失误典型案例，以帮助从业人员深入了解事故发生的具体过程、原因剖析以及后续预防措施。此文件可用于企业内部的安全培训课程材料，用以强调遵守操作规程的重要性，提高操作人员应对紧急情况的能力，并且促进整个行业中对于安全管理制度优化的思考与改进。
