脑卒中偏瘫患者良肢位护理规范TCARM 009-2023.pdf

中 国 康 复 医 学 会 团 体 标 准TT/CARM009-2023脑卒中偏瘫患者良肢位护理规范Nursing standard of good limb position for stroke patientswith hemiplegia中国康复医学会 发布ICS01.040.11320.712023-11-28 实施2023-11-28 发布T/CARM009-2023目次前言.引言.1 范围.12 规范性引用文件.13 术语、定义.14 基本要求.25 操作规范.25.1 评估.25.2 卧位.25.3 坐位.36 并发症预防.37 注意事项.38 质量管理.4附录 A 脑卒中偏瘫患者良肢位质量标准.5参考文献.8T/CARM009-2023I前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由中国康复医学会提出并归口。本文件主要起草单位：陕西省康复医院、中山大学孙逸仙纪念医院、西安交通大学第一附属医院、四川省医学科学院四川省人民医院、武汉同济医科大学附属医院、浙江省人民医院、中国康复研究中心北京博爱医院、复旦大学附属华东医院、深圳市第二人民医院、宁夏医科大学总医院。本文件主要起草人：雷敏、石秀娥、燕铁斌、肖建华、辛霞、温贤秀、李秀云、郑彩娥、谢家兴、白姣姣、王颖敏、朱世琼、王玉龙、刘玉娟、王勇勇、陈龙伟、苏娜、冯阳阳、李娜娜、张艳辉、刘晓庆、任娟侠、段会霞、任娜、王维。T/CARM009-2023引言脑卒中是一类在世界范围内严重影响人类健康的疾病，随着现代医疗水平的快速发展，其死亡率大幅下降，但致残率仍居高位，严重影响患者生活质量。基于循证医学证据，早期康复护理介入在减轻患者功能残障和降低并发症方面发挥着重要作用。良肢位管理作为其中一项关键护理技术，其规范应用可有效促进患肢功能康复，减少并发症发生，从而降低护理成本，提高患者的健康水平和生活质量。偏瘫是脑卒中患者最常见的临床表现，对该类患者进行良肢位管理具有重要意义，但目前其操作尚无统一、规范的标准。本文件以循证医学证据为基础，通过整合最新的研究证据和临床实践经验，旨在为脑卒中偏瘫患者良肢位管理提供统一、规范的护理标准，从而为患者提供更安全有效的康复护理服务，也可为伴有其他临床表现的脑卒中患者体位管理提供参考。T/CARM009-20231脑卒中偏瘫患者良肢位护理规范1 范围本文件规定了脑卒中偏瘫患者良肢位护理的基本要求、操作规范、并发症预防、注意事项以及质量管理。本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构的注册护士，护理员及照护者可参照执行。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/Z 13800-2021 手动轮椅车3 术语、定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 脑卒中 stroke脑卒中是脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，是一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。3.2 偏瘫 hemiplegia偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。3.3 良肢位 good limb position良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放的一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种针对性治疗体位。能对抗上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，有利于患者恢复正常的运动模式。T/CARM009-202324 基本要求4.1 应接受过康复相关知识培训；4.2 良肢位护理应贯穿脑卒中康复的全过程；4.3 应遵循个体化原则；4.4 环境设施要求：4.4.1 环境安全、整洁、温湿度适宜；4.4.2 手动轮椅车应符合 GB/Z 13800-2021 的要求。5 操作规范5.1 评估5.1.1 应结合临床康复评估尽早实施；5.1.2 应评估病情、意识状态、疼痛；5.1.3 应评估肢体的肌力、肌张力、关节活动度、坐位平衡能力及日常生活活动能力；5.1.4 应进行护理风险评估；5.1.5 应评估患者、护理员或照护者配合程度。5.2 卧位5.2.1 仰卧位a)头部垫枕，避免过高；b)患侧上肢：上肢及肩胛骨下垫软枕，上臂稍外展，前臂旋后，肘、腕、手指伸展，掌心向上，避免手部悬空；c)健侧上肢：舒适放置；d)患侧下肢：髋下、臀部及大腿外侧垫软枕，膝下垫起，保持膝关节微屈，踝关节中立位；e)健侧下肢：舒适放置。5.2.2 健侧卧位a)健侧在下，患侧在上；b)头部垫枕，避免过高；c)患侧上肢：上肢伸展置于胸前软枕上，与躯干呈 90