医疗保障经办服务规范DB41T2701-2024.pdf

《医疗保障经办服务规范》讲解了河南省医疗保障服务的新标准及实施准则，该文件涵盖了范围、基本原则、术语定义等重要内容。此文件规定了各级医疗保障经办机构提供基本公共服务应遵循的基本原则和服务要求，涵盖合法合规、便民惠民、及时高效、公开诚信以及安全规范五大方面。此外，文件明确了医疗保障经办机构的服务模式，推行前台综合受理和后台分类审核的一站式窗口服务，并且强调业务集成与线上服务，促进线上线下融合发展，实现事项一表申请、一单告知、一次办结的目标，同时推动“网上办”、“掌上办”，确保数据信息安全以及服务对象权益。文件详细阐述了包括参保登记、参保信息维护、报销、信息查询、结算、统计在内的医疗保障经办流程。文件还包含评价与改进的内容，确保服务的质量能够通过系统性的方法持续提高，如投诉处理指南，满意度调查模型，确保服务对象的满意度和反馈得到重视。附录部分进一步补充说明经办人员的行为准则，服务机构所需基本设施和物品配置以及服务制度和办理时限等资料，为具体操作提供了指导。

《医疗保障经办服务规范》适用于各类医疗保障经办机构，不仅覆盖省市县乡镇（街道）、村（社区）层面的官方经办站点，还包含了委托授权的服务延伸网点，比如医保银行合作网点和定点医药机构中的医保工作站。这些组织在为公众和社会各单位提供的基本医疗保障服务过程中必须遵从上述规范的规定，以确保医疗服务的安全性、便捷性和透明度。对于服务对象来说，这份文件也为了解自身医疗保险权益的保障和使用方式提供了参考依据。任何涉及医疗费用报销、参保咨询、待遇管理等内容的相关群体，都能够在文件中找到相应的操作指南和服务标准。