医疗保障定点医药机构协议管理规范DB1505T20-2024.pdf

《医疗保障定点医药机构协议管理规范》讲解了通辽市各级医疗保障经办机构在定点医药机构协议管理中的操作标准和规范要求。该标准对医疗保障定点医药机构协议管理进行了详细的定义，涵盖了术语、申报及变更流程和协议管理等内容，旨在规范医疗机构和零售药店申请定点资质以及协议签订过程。《医疗保障定点医药机构协议管理规范》描述了定点医药机构在提交申报材料时的具体规定，如需要满足正式运营3个月以上的要求，并需具备符合规定的智能场景监控系统等。此外，该文件明确列出新申请人填写的相关表格类型，并详细说明经办机构与医药机构在信息系统对接、数据维护方面的具体工作准则，确保信息传递的安全性和准确性。在协议管理方面，《医疗保障定点医药机构协议管理规范》对管理类型包括的日常核查、专项核查、重点核查和智能监控进行了说明，还列举了四种主要核查方式，即网络方式、实地方式、书面方式和电信方式，并进一步细化了核查内容和过程。这些核查环节旨在确保单位和个人缴纳医疗保险的行为合规合法，防止骗保事件发生，保障医疗服务质量和医疗保障基金安全。

《医疗保障定点医药机构协议管理规范》适用于通辽市各级医疗保障经办机构开展定点医药机构协议管理工作的情形，特别针对医保定点医疗机构和医保定点零售药店的协议管理业务。其目标受众包括通辽市医疗保障经办机构的工作人员以及拟申请或已经获得定点资格的医药机构。通过对该规范的实施，不仅有助于加强医疗机构的合规性审查，还能提升参保人信息保密水平。它适用于涉及医保申报及信息变更管理的工作环境，并为所有需要进行医保定点资质审核和协议签署的相关人员提供了明确指引，帮助优化管理效率并减少违规行为的发生。