社区健康服务机构慢性阻塞性肺疾病智慧化筛查与管理规范TSZAS 98-2025.pdf

《社区健康服务机构慢性阻塞性肺疾病智慧化筛查与管理规范TSZAS 98-2025》讲解了在社区健康服务机构中针对慢性阻塞性肺疾病开展智慧化筛查和管理的具体技术路径与服务标准。《社区健康服务机构慢性阻塞性肺疾病智慧化筛查与管理规范TSZAS 98-2025》描述了以物联网、人工智能和大数据分析为核心技术支撑的慢阻肺病早期识别、风险评估、诊断转诊及后续长期管理的服务体系。该文件明确了服务对象为40岁及以上常住居民或具有吸烟史、职业粉尘暴露等高危因素的人群，要求通过慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷（COPD-SQ）进行初筛，并由信息系统自动完成评分与分类判断。对于肺功能检测中FEV1/FVC小于0.7的疑诊患者，提出应及时转诊并加强健康宣教。文件还系统规定了智慧化管理流程，涵盖签约建档、首次随访评估、动态健康监测与定期随访等内容。责任医师和护士需协同完成病情评估、用药指导、吸入装置使用核查及心理营养状况调查，并通过信息系统实时录入数据。依据mMRC评分、CAT评分和急性加重风险，患者将被分为低、中、高三个管理级别，实现个体化分级干预。所有随访记录须按照规范性附录A的要求完整归档至电子健康档案，确保服务可追溯、管理精准化。本规范强调信息化平台在整个筛查与管理过程中的中枢作用，推动社区慢阻肺防控向智能化、标准化、连续化发展。

《社区健康服务机构慢性阻塞性肺疾病智慧化筛查与管理规范TSZAS 98-2025》适用于深圳市各级社区健康服务机构及其医务人员，特别是承担基本公共卫生服务、慢性病管理和家庭医生签约服务的基层医疗卫生单位。该规范适用于从事慢阻肺病预防、筛查、诊断支持和长期健康管理工作的临床医师、护理人员、公共卫生专业人员以及信息化管理人员。同时，本文件对区域卫生健康行政部门、医疗质量控制机构在制定慢阻肺防控政策、推进智慧医疗建设、评估社区慢病管理服务质量等方面具有重要参考价值。此外，从事健康科技开发、智慧医疗系统集成的相关企业也可依据本规范设计符合临床实际需求的数字化工具与服务平台。通过统一的技术标准和服务流程，该规范助力构建覆盖“筛查—诊断—治疗—随访—干预”全链条的慢阻肺病社区管理体系，提升基层呼吸慢病整体防治水平。