《一起氨泄漏事故分析》讲解了湖北某化工厂在2004年6月5日发生的一次因加氨阀门压盖破裂导致的液氨泄漏事件。维修工徐某在未充分准备安全措施的情况下，按照车间指令进行填料更换。当卸掉阀门压盖时，阀门填料冲出，造成大量液氨喷泄，险些酿成重大事故。事故发生后，临近岗位的操作人员和安全环保部的安全员迅速反应，通过消防水带稀释氨雾，并关闭相关阀门，最终控制住了局面。此次事故暴露出合成车间在处理危险化学品事故时存在的多方面问题，包括缺乏周密检修方案、车间领导重视不足、组织指挥不力以及物质准备不充分等。预防措施包括将此次事故编印成案例供全厂学习，制定并演练氨泄漏事故处置预案，加强化学危险品理化特性和事故处置方法培训，开展“安全生产月”活动，广泛征集合理化建议，从源头上堵塞事故隐患漏洞。
《一起氨泄漏事故分析》适用于化工行业的生产操作及管理人员，尤其是涉及危险化学品生产和储存的企业。该文档为合成车间以及其他类似工作环境提供了宝贵的经验教训和改进方向，强调了安全管理中的细节和全面性。它提醒所有相关从业人员，必须严格遵守安全操作规程，提高对潜在风险的认识，加强应急处理能力，确保在面对突发情况时能够迅速有效地采取行动，从而保障员工生命安全和企业财产不受损失。
