医院重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度.docx

医院重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度一、目的1、为维护病人和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例 ， 医疗机构管理条例等法律法规文件精神，特制定本预案。2、本预案适应于医院各临床、医技及相关科室。二、防范措施1、加强法制教育，加强医务人员法律知识的学习和培训，增强医务人员工作责任心，做到依法行医。2、加强职业道德教育，搞好优质服务，做到热情接待病人，主动与病人及家属沟通，耐心解释，坚持医疗原则，坚持廉洁行医，不得以医谋私。3、加强医务人员的业务学习和继续教育，不断提高医务人员的业务素质，通过送出去学习、进修、培训及请知名专家到医院教学等方式，提高我院的整体业务技术水平和实际工作能力，更好地提高医院医疗服务质量，更好地提高医务人员和医院整体防范医疗纠纷、事故的能力。4、健全防范及管理制度，严格遵守制度，加强制度落实的管理。医院的各项规章制度是保证正常医疗工作程序，提高医疗质量，防范医疗事故的重要举措。医务人员要认真执行各项规章制度和操作程序，严格按制度办事，按程序办事。医院的管理人员要经常到各科室检查制度的落实情况。三、防范规定1、各临床、医技及相关科室必须围绕“病人第一，医疗质量第一，医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备应保持良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享，特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间，医护之间，临床与医技之间，门诊与急诊之间，门、急与病房之间应相互配合，严禁在病人面前诽谤他人和他科等不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，未取得执业医师资格证的医师，进修及实习医师均不得独立执业。5、加强对下列重点病人的关注与沟通（1）低收入阶层的病人（2）孤寡老人或子女不在身边者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情中表示难以理解者（7）有发生院内感染征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）住院预交金不足者（10）已经产生医疗欠费者（11）需使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的病人6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待病人及家属，其他人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于 18 岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗菌药物，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血前必须进行 HIV、HCV、HBsAg 及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7 天后方可销毁。11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30分钟内出具结果（个别检查项目除外） 。急诊 X 线、CT 检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照医疗事故处理条例 ， 中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）病历书写必须按照国家规定及 2010 年 2 月 4 日卫医发卫医政发201011 号病历书写基本规范要求进行书写。各病区主治医师必须及时检查下级医师病历质量。（2）首页填写完整。（3）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。（4）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历，3 天内对病历进行完善。（5）住院病历必须在 24 小时之内完成。（6）主治医师必须在 48 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。（7）急诊病危病人入院当天，病重病人入院第二天，门诊普通病人入院 3 天之内必须有副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。（8）住院病历的其它内容参照病历书写基本规范执行。（9）主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。（10）科主任的终末病历签字必须在病人出院 5 天之内完成。（11）死亡病历讨论必须在病人死亡 1 周之内完成。（12）手术记录必须在手术后 24 小时内完成，主刀医师必须亲自书写或审阅手术记录并签字。（13）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后