结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南TCACM 1517-2023.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 15172023 结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南 Guideline for diagnosis and treatment of colorectal cancer pain with integrated Chinese and western medicine 2023-06-14 发布 2023-06-14 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 T/CACM 15172023 I 目 次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 结直肠癌疼痛的流行病学.2 5 结直肠癌疼痛的发病机制和病因病机.2 5.1 疼痛病因.2 5.2 疼痛分类.2 5.3 中医对结直肠癌疼痛的认识.2 6 结直肠癌疼痛的诊断.3 6.1 概述.3 6.2 常规评估原则.3 6.3 量化评估原则.3 6.4 全面评估原则.3 6.5 动态评估原则.4 6.6 结直肠癌疼痛的中医辨证分型.4 7 结直肠癌疼痛的中西医治疗.4 7.1 治疗原则.4 7.2 西医治疗方法.4 7.3 中医治疗方法.5 7.4 中西医结合治疗流程.8 7.5 阿片类药物引起的便秘中成药的使用.9 7.6 结直肠癌常见疼痛的中西医结合诊疗方案.9 8 推荐意见及证据描述.12 8.1 文献检索结果.12 8.2 中成药治疗结直肠癌疼痛检索结果.12 附录 A（资料性）文件检索.15 附录 B（资料性）证据概要表.18 附录 c（资料性）疼痛评估方法.21 附录 D（资料性）临床问题清单.23 附录 E（资料性）证据分级标准.24 参考文献.25 T/CACM 15172023 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020 标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华中医药学会提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件负责起草单位：北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院。本文件参与起草单位：国家中医药管理局重大疑难疾病中西医结合试点项目（结直肠癌）结直肠癌疼痛子项目组（北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院）本文件主要起草人：李萍萍、杨宇飞、吴煜、孙红、薛冬、李占东、王薇、张彤、崔宁、刘倩、何英剑。T/CACM 15172023 III 引 言 癌性疼痛（cancer pain）是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛（以下简称癌痛）。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，约 1/3 接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过 2/3的进展期癌症患者出现疼痛，约 50疼痛为中度至重度，其中约 30为重度疼痛。癌痛给患者造成极大的身心负担，严重影响了患者的生活质量。国家卫计委高度重视癌痛的管理工作，2011 年卫生部办公厅印发了癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）的通知，启动了“癌痛规范化治疗示范病房创建活动”。在中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的引领下，在姑息和疼痛领域专家的努力和广大医务人员的积极参与下，癌痛规范化治疗得到了较为广泛的推广。使更多疼痛患者得到了重视和治疗。癌痛管理的目标，是有效缓解疼痛，使患者获得日常活动能力和心理社会功能。在结直肠癌疼痛的规范化治疗中，我们发现中药的使用较为普遍。西药治疗癌痛，疗效确切，起效快，但具有比较明显的毒副作用1。中医药治疗疼痛历史悠久，古方众多。近年来国内大量文献报道了采用中医药内服、外用、针灸等方法开展对癌性疼痛的治疗，具有毒副作用小、使用安全、无成瘾性和无戒断性等优势2。为了更好地开展结直肠癌中西医结合重大疑难项目，我们在癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识（中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2021,27(1)）的基础上，结合肠癌疼痛特点，制定了结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南。本文件分以下几个方面：结直肠癌疼痛的病因及分类、结直肠癌疼痛的评估、结直肠癌疼痛的中西医结合治疗等。为便于本文件的理解和使用编制了附录 A、附录 B、附录 C、附录 D、附录 E 等资料性内容。本文件推荐依据包括：NCCN 成人癌痛指南（2020 年版）、北京市癌症疼痛治疗规范（2017 年版）、难治性癌痛专家共识（2017 年版）、中华人民共和国药典（2015 年版）、中华人民共和国药典.临床用药须知.中药成方制剂卷（2010 年版）、中医经典著作、临床研究文献等。T/CACM 15172023 1 结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南 1 范围 本文件给出了结直肠癌疼痛的病因及分类、评估、中西医结合治疗的内容。本文件适用于结直肠癌疼痛中医、中西医结合临床诊疗。2 规