违反工作监护制度造成一人触电死亡事故.docx

违反工作监护制度，造成一人触电死亡事故一、事故经过09 月 13 日， 某 110kV 变电站 110kV 113 断路器按计划于当天 09 时整13 时整进行检修工作，工作票已于前一日送达。09 时 30 分，主值班员按调度指令将 113 断路器由运行状态转换为检修状态。09 时 50 分，该操作任务操作完毕后，汇报调度。09 时 58 分，值班员完成工作现场安全遮栏布置任务后，办理工作许可开工手续， 两名值班人员随同工作负责人去户外 113 设备区宣读工作票和预控分析卡内容，交代了现场安全措施及注意事项，双方在工作票上分别确认签字，工作班人员开始工作。随后主值班员接到上级“清理 301 断路器”的通知，副值班员在值班室整理113 设备台账。10 时 50 分，正在 113 断路器处工作的修试班工作人员和在主控室的副值班员听到 301 油断路器附近有异常喊声，迅速赶到。301 断路器构架处，发现主值班员触电坠地，因抢救无效，当场死亡。后经仔细查看现场发现 301 断路器 A 相隔离开关侧套管将军帽处有 2 个大约 5mm 长的黑色放电痕迹，301 断路器构架中间部位角钢处有 1 个大约3 mm 长的黑色放电痕迹。 A 相断路器靠主变压器侧绝缘子已清擦， 301 断路器构架角钢留有踩踏痕迹。二、事故原因分析及暴露出的问题（1）主值是当值值班长，又履行站长的职务，在其许可工作、做安全措施并交代检修人员注意事项时，应严格履行监督者的职责，但其放松对自己的要求，竟置两票及“在高压设备上工作，至少应有两人在一起工作”等规章制度于不顾，在未做安全措施、失去监护的情况下，独自一人清理运行的带电设备，而失去有效的监督，使得这种随意性行为发展成了严重违章，最终导致了自身触电身亡事故。（2）暴露出该变电站一些运行人员对国家电网公司电力安全工作规程的学习和认识不够深刻，习惯性违章行为严重，自我保护意识薄弱。（3）作为副值班员，主值班员很长时间没有回到主控室，却没有安全警觉，没有及时发现并纠正主值班员的不安全行为。三、防范措施（1）加强变电运行人员安全知识教育工作，使各级人员深刻领会规程规定，杜绝习惯性违章行为。（2）在高压设备上工作，必须执行工作票制度、工作许可制度、工作监护制度。（3）员工应互相关心，及时纠正对方的不安全行为。四、经验教训电气工作人员必须遵守规程制度，按照规章制度，规范自身行为，审查并及时纠正自身的不良作业习惯， 树立“违章是事故之源， 违章就是伤害自己、家人、 企业”的理念， 时刻绷紧安全弦， 相互关心作业安全， 拒绝违章行为，以高度的责任心把安全工作做好。