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安安全全生生产产保保证证体体系系文文件件一一览览表表 GDAQ1102GDAQ1102 第页 序号名 称文号标准号发 布 日 期实 施 日 期发布机关备注 制表人签名：部门负责人签名:制表日期： 注：1本表为建筑施工安全适用法律法规及规范性
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企企业业安安全全目目标标管管理理方方案案 无 表 式 GDAQ1104GDAQ1104
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施施工工现现场场安安全全生生产产保保证证计计划划 无 表 式 GDAQ1105GDAQ1105
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建筑工程安全防护月报表 填报单位盖章：xx 填报日期：xx 工程名称：xx 施工地点 结构类型 设计层次 建筑面积m2 造价万元 建筑总高m 文明施工 脚手架 安全网 围档大门 场地标牌 生活设施 住宅保健 综治防火 已搭步数 基础处理
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碧水云轩休闲会所员工安全责任书 员工宿舍安全卫生情况检查表 检查人： 审查人： 日期： 实住人数： 部门： 宿舍地址： 检查内容 检查细则 检查记录 采取措施 安 防 设 施 1房门窗户防盗铁门锁防盗设施完好有效 2门窗玻璃无破损高层阳台窗
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安全资料网 宿 舍 点 检 表 点检项目 点检区域 点检内容 点检方法 点检频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3
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员工宿舍安全卫生检查表 检查日期： 序序号号检检查查项项目目检检查查内内容容分分值值402402宿宿舍舍 403403宿宿舍舍 404404宿宿舍舍 405405宿宿舍舍备备注注 1门口脏乱有垃圾，门面乱贴乱画。5分 2地面是否有打扫据洁净
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宿舍安全隐患排查情况统计表 单位名称 填报人填报时间 项目具体情况 安全隐患 排查情况 其他方面 安全隐患 对安全稳定意见和 建议 违规记录 违规日期违规事项姓名工号宿舍号寝室长 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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员工宿舍消防安全检查表 隶测雷奶逛盐 说明：上述检查内容中，符合要求是项的为1分，不符合要求否项为1分。 检查人： 检查时间： 年 月 日 审查人： 审核时间： 年 月 日斧棱片纵咽赚谬妻蜗系厅惩融佑赊惦氟铬阐前国恰缠甘榜嚏遮细冰躇固背疾找
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员工宿舍安全卫生检查表 检查人： 检检查查事事项项标标准准要要求求检检查查结结果果评评判判 安全管理 1有无使用高功率的禁用电器优 良 合格 差 2有无电线乱拉乱接现象优 良 合格 差 3消防器材或设施有无遮挡乱摆乱放优 良 合格 差 4门
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员员工工宿宿舍舍检检查查表表 检检查查人人： 检检查查时时间间： 序序号号项项目目检检查查内内容容检检查查情情况况备备注注 1 用电及 电气设备 情况 用电设备的安全防护装置是否完好，用电线路 是否有破损裸露接触不良老化；照明是 否充足。
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生活区安全检查表 项目名称检查时间 施工单位监理单位 建设单位检查人员 检查项目检查内容检查情况备注 生活区管理 制度 项目部生活区专职管理员到位 情况 生活区有无管理制度人员进 退场制度等 临时用电 总分配电箱断路器是否有效 有无维保记录
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7.2 临建设施 表7.2.1 施工现场围挡验收表 工程名称 镇江孟家湾新村安置房 施工单位 中铁上海工程局集团建筑工程有限公司 项目经理 王海生 验收时间 序号 项 目 验 收 要 求 验收结果 1 设置要求 在市区主要路段和市容景观的工
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表7.2.21 施工现场装配式活动板房安装验收表 工程名称 镇江孟家湾新村安置房 使用单位 项目经理部 建筑面积 建设单位 镇江学府置业有限公司 安装单位 层 数 监理单位 江苏高智项目管理有限公司 产权单位 连续长度 间 m 检查验收内容
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表7.1 安全验收记录汇总表 工程名称： 登记人： 序 号 验收项目 实施 日期 验收 日期 实施单位 班组 验收单位 或部门 验收 负责人 验收 结果 备注 注：按验收日期依次记录。 166
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表6.1.93.8 施工用电检查评分表 序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 外 电 防 护 小于安全距离又无防护措施的扣20分 防护措施不符合要求封闭不严密的扣510分 20 2 接地与
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表6.1.8 安全检查隐患整改单 检查部门： 检查日期： 存 在 问 题 整 改 计 划 整改措施 完成时间 责任人 复 查 情 况 复查人： 日期： 安全员签字 整改责任人签字 注：本单一式两份，由现场专职安全员及整改责任人各执一份。 1
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表7.2.22 施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表 工程 名称 使用 单位 建筑 面积 m2 其中 单层 幢 m2 二层 幢 m2 建设 单位 安装 单位 建造 幢数 监理 单位 产权 单位 用途：办公 m2 宿舍 m2；食堂 m2
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表6.1.93.13 施工机具检查评分表 序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 平 刨 平刨安装无验收合格手续的扣5分 无护手安全装置的扣5分 传动部位无防护罩的扣5分 未做保护接零无漏电保护器的各扣5分
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表6.1.93.3 落地式外脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工方案 脚手架无施工方案的扣10分 脚手架高度超过规范规定，无设计计算书或未经审批的扣10分 施工方案不能
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表6.1.3 项目部隐患排查记录汇总表 编号 年 检 查 负责人 排查结果 整改情况 整 改 责任人 备注 月 日 166
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表6.1.93.10 外用电梯人货两用电梯检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 安全装置 吊笼安全装置未经试验或不灵敏的扣10分 门连锁装置不起作用的扣10分 10 2 安全防护 地面吊笼出入口无
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表6.1.92 建筑施工安全检查评分汇总表 企业名称： 经济类型： 资质等级： 单位工程 施工现场 名 称 建 筑 面 积 m2 结 构 类 型 总计得分满分 分值 100分 项 目 名 称 及 分 值 安全管理满分 分值10分 文明施工满
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6.2安全奖罚记录 166
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表6.1.93.7 三宝四口防护检查评分表 序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 安全帽 有一人不戴安全帽的扣5分 安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分 不按规定佩戴安全帽的有一人扣1分 20 2 安全网
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表6.1.7 安全动态管理日检查表 检查日期： 天气情况 ： 工程名称 施工阶段 施工层数 工作内容 存在的 主要问题 隐患整改 记录 专职安全员签名 166
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6.2.3 安全奖罚附件粘贴 166
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表6.1.93.6 模板工程安全检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 施工 方案 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分 未根据混凝土输送方法制定针对性安全措施的扣8分
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表6.1.6 安全检查记录表 编号： 年 月 日 检查内容及存在的安全隐患： 处理意见及控制措施 限期整改日期： 年 月 日至 月 日 天 复查意见： 复查人： 日期： 备 注 注：1将每次项目部安全检查的情况如实填写，并将整改意见填写在表
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表6.2.2 安全奖罚记录汇总表 序 号 年 奖罚 对象 奖罚事由 奖罚种类 备注 月 日 166
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表6.1.93.5 基坑支护安全检查评分表 序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 施工方案 基础施工无支护方案的扣20分 施工方案针对性差不能指导施工的扣1215分 基坑深度超过5m无专项
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表6.1.5 项目部安全检查记录汇总表 编号 年 检 查 负责人 检查结果 整改情况 备注 月 日 166
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表6.1.93.11 塔吊检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 力矩限制 器 无力矩限制器的扣13分 力矩限制器不灵敏的扣3分 13 2 限位器 无超高变幅行走限位的每项扣5分
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表6.1.93.1 安全管理检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 安全生产 责任制 未建立安全责任制的扣10分 各级各部门未执行责任制的扣46分 经济承包中无安全生产指标的扣10
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表6.1.1 相关部门安全检查记录汇总表 编号 年 检查部门 检 查 负责人 检查意见 整改情况 整 改 负责人 备 注 月 日 注：1相关部门主要包括：主管部门建设单位监理单位公司等。 2附相关部门检查记录及项目部
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表6.1.93.12 起重吊装安全检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 施工方案 起重吊装作业无方案的扣10分 作业方案未经上级审批或方案针对性不强的扣5分 10 2 起 重 机
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表6.1.93.2 文明施工检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 现场围挡 在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分 一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分 围挡材料不
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6.1.2相关部门检查记录及项目部隐患整改记录粘贴 166
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表6.2.1 违章处理登记表 单位名称： 工程名称： 姓名 工种 职务 违章时间 违章事例 处罚结果 注：处罚单据应附表后。 166
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表6.1.93.4 悬挑式脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工 方案 脚手架无施工方案设计计算书或未经上级审批的扣10分 施工方案中搭设方法不具体的扣6分 10 2 悬
