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防火安全检查表防火安全检查表项目评估内容评估依据评估检查方法检查情况内因火灾防治1矿井应有自燃倾向性鉴定报告，生产矿井延深水平时必须对所有煤层的自燃倾向性进行鉴定。规程第 228 条应有国家授权单位鉴定资料，取煤样应符合规定。2凡开采自燃煤
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打桩钻孔机械检查验收表打桩钻孔机械检查验收表打桩钻孔机械检查验收表打桩钻孔机械检查验收表编 号工程名称设备编号总包单位项目负责人分包单位安装单位租赁单位验收日期验收项目验收内容 和 要 求验收结果外观验收灯光正常仪表正常齐全有效全车各部位无
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电焊机安全技术验收表电焊机安全技术验收表工程名称：设备编号：序号验收项目技术要求验收结果1电器装置电焊机应单独设置保护接零，并应安装漏电 保护器；二次侧应装设空载降压保护装置；电 源不得使用手动开关，应使用自动开关。2电缆线一次电源线长度不
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从业人员要求条件检查从业人员要求条件检查项目检查内容类别适用法规标准检查事实记录结论1单位主要负责人和安全生产管理人员应经县级以上地方人民政府安全生产监督管理部门考核合格，取得上岗资格A中华人民共和国安全生产法第二十条2危险化学品仓库应设有
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变配电系统安全检查表变配电系统安全检查表序号检查项目检查内容提示检查情况记录1变配电站环境变配电站周围是否有安全消防通道，且保持畅通独立区域变配电所和控制室的位置与有爆炸危险生产装置毗邻区域的安全距离，与 1 区1 区为在正常运行时可能出现
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仓库储存日常安全检查表仓库储存日常安全检查表仓库： 检查人： 检查时间： 年 月 日至 年 月 日序号 检查内容检查时间星期一星期二星期三星期四星期五备用栏备注1危险化学品是否按规定库房场所储存2危险化学品的外包装是否正常，有无泄漏3仓库有
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厂区安全检查表厂区安全检查表序号检查项目检查内容提示检查情况记录1厂容厂貌1.厂区内实行定置摆放，现场核对定置图；2.垃圾定点存放，且有防吹散防污染措施；3.厂区大门开启灵活方便迅速，无卡死现象。2厂区道路1 厂区双向主干道宽度不小于 5
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报废火炸药销毁场销毁塔安全检查表报废火炸药销毁场销毁塔安全检查表序号检查项目 检查内容检查结果1距离销毁场不应设销毁贮存库，允许设点火件，起爆件贮存室 ，该室距作业场地边缘不小于 50m，与掩体距离不小于 30m，销毁场四周应设围墙或铁丝网
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变配电站安全检查情况表变配电站安全检查情况表检检 查查 内内 容容检检 查查 记记 录录变配电站与其它建筑物间消防通道应畅通无阻。变配电站应有防止雨后积水措施，无漏雨无积水痕迹。门窗网防鼠栏等设施完好，能防止小动物进入。变压器变压器变压器运
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低压电气线路固定线路安全检查表低压电气线路固定线路安全检查表序号检查项目检查内容提示检查情况记录1线路的安全距离符合要求绝缘导线架空明设是否符合下表的要求布线方式最小距离水平敷设至建筑物的垂直距离在阳台平台和跨建筑物顶在窗户上在窗户下 2.
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翻斗车安全检查表翻斗车安全检查表序号检查项目 检查内容检查结果1启动柴油机启动前，将油门踏板扳在慢车位置，以一挡起步冬季启动时，可将张紧轮脱开，以减少摩擦，便于启动行驶前，应检查锁紧装置，并将料斗锁牢，不得在行驶时掉斗2运行在运送混凝土时，
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电梯作业安全检查表电梯作业安全检查表电梯作业安全检查表电梯作业安全检查表检查日期：年 月 日检 查 项 目结 果不合格改善措施合格不合格作业领班作业领班应分配监督劳工工作及在场监督指挥劳工作业对作业材料应先检查后方可使用应确实监督劳工使用安
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储罐安全条件检查储罐安全条件检查序号检查内容类别依据标准检查事实记录结论一储存及其安全附件设备设施1.储罐属压力容器的，应有有效期内的检测报告。并必须持有经质检部门检测合格A质技监局锅发1999154 号的有效证件2.储罐的安全阀压力计液位
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布袋除尘机安全隐患排查表布袋除尘机安全隐患排查表设备设施名称：布袋除尘机排查人员：年月日排查内容序号排查项目排查依据排查情况1 基础基础不下沉不开裂2 防腐防腐层涂抹均匀不鼓泡不留死角3 接地每个设备设接地，接地体接触可靠4焊缝无脱落无裂缝
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变压器安全检查记录表变压器安全检查记录表被检查单位全称： 检查部位： 编号：序号检查项目检查标准检查情况整改结果变压器是否符合以下要求：变压器是否符合以下要求：1变压器周围道路畅通，无积水变压器周围道路畅通，无积水2变压器四周不得有易燃物3
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安全网安全检查表安全网安全检查表被检查单位全称： 检查部位： 编号：序号 检查项目检查标准检查情况整改结果1安全网的质量是否符合要求新网是否有出厂合格证有生产许可证厂的产品；旧网是否经试验合格后使用是否经 6m 高差，160kg冲击试验合格
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电厂布袋除尘器灰库安全检查表电厂布袋除尘器灰库安全检查表检查性质：检查时间：年月日检查依据隐患排查管理制度检查方法现场查看检查项目布袋除尘器灰库序号 检查内容检查标准检查结果1设备管理整洁无积灰，现场无杂物2标识标牌内容完善，巡视到位。3平
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大坝安全现场检查表大坝安全现场检查表检查日期：年月日至年月日所在地区所在河流主管单位或业主原设计单位原施工单位坝型竣工日期首次蓄水日期正常蓄水位m设计最高水位m运行期最高水位m运行期最低水位m检查时运行情况：水库水位m水库蓄水量万 m3检查
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锻造机械作业现场安全检查表锻造机械作业现场安全检查表序号检查项目检查内容提示检查情况记录1摩擦压力机1操作者要熟悉本机结构原理性能，经考试合格方可上机。2使用前要检查机床操作系统是否正常，刹车机构上下限位挡铁等安全装置是否完整，润滑系统是否
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安全基础管理安全风险隐患排查表安全基础管理安全风险隐患排查表序号排查内容排查依据检查结果一安全领导能力11. 主要负责人应组织制定符合本企业实际的安全生产方针和年度安全生产目标；2. 安全生产目标应满足：1形成文件，并得到所有从业人员的贯彻
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包膜机安全隐患排查表包膜机安全隐患排查表设备设施名称：包膜机排查人员：年月日排查内容序号排查项目排查依据排查情况1平台无损坏不开裂无变形2减速机选型正确规格适宜安装好，无损坏，正常使用3支承支座牢固齐全基础完整无严重裂纹，无不均匀下沉，紧固
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班组现场安全管理及隐患排查表班组现场安全管理及隐患排查表序号排查内容1 设备设施工具附件是否有缺陷2 设备设施安全防护装置是否良好3 安全运行技术参数是否符合规定4 劳动防护用品是否按规定佩戴5 是否按操作规程作业6作业区域的安全通道警示标
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班组现场安全管理及隐患排查交接班表班组现场安全管理及隐患排查交接班表序号排查内容排查结果隐患情况当班处置情况是否1设备设施工具附件是否有缺陷2设备实施安全防护装置是否良好3安全运行技术参数是否符合规定4劳动防护用品是否按规定佩戴5是否按操作
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安全设施专项安全检查表安全设施专项安全检查表检查项目：安全设施专项安全检查检查时间：年月日检查人员：序号检查内容及标准检查方法或依据检查情况备注1装置内各压力表是否贴有安全标签；现场检查2各压力表铅封是否完好；现场检查3各压力表是否在检测周
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带电作业工具库房屏蔽服安全性评价检查表带电作业工具库房屏蔽服安全性评价检查表评价标准评价结果不符合下列条件之一者，评价为不合格：一库房1通风良好，干燥清洁有红外线灯泡或去湿设施，湿度符合要求；2有定期干燥记录；3有库房管理制度，专人管理。二
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饱和热水塔安全分析检查表饱和热水塔安全分析检查表单位： 合成氨车间变换分析对象： 饱和热水塔分析时间：2015.01.10序号检查项目检查标准失效模式未达到标准的状态未达到标准可能造成的后果以往发生频率及现有安全控制措施可能性L严重性S风险
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炊事机械安全检查表炊事机械安全检查表被查单位：序号检查项目检查内容 检查方法检查结果备注是否1机械传动部位有完好可靠的防护装置炊事机械传动部位的皮带轮齿轮链轮与链条联轴器等，是否加防护罩或防护盖，不便安装的是否设置防护栏。防护罩盖栏的是否符
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安全生产检查表外业安全生产检查表外业项目名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 检查日期： 检查人员：类别序号检查项目基本情况评分03 36 67 79 910现场管理1危险区域爆破物及危险品存放处应划分界限设明显的安全警示标志2施工现
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电焊机安全使用检查表电焊机安全使用检查表电焊机安全使用检查表电焊机安全使用检查表编号：受检单位负责人检查地点检查时间序号检查内容是否一电焊机及其设置是否符合下列要求1施工现场的电焊机应根据需要集中设置2电焊机及其外接点均应有相应的标牌及编号
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安全生产责任制考评检查表安全生产责任制考评检查表序号考评内容考评说明应得分实得分备注1企业主要负责人履行职责。1组织建立本企业安全生产责任制规章制度和操作规程。缺少一种扣 1 分。2确保本单位安全生产投入有效实施，不符合扣 2 分。3设立与
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安全管理机构和安全管理人员安全检查表安全管理机构和安全管理人员安全检查表1安全管理机构检查内容备注说明检查选项检查结果设立与本企业规模相符的安全管理机构。1矿山和危险物品生产经营储存单位，或者从业人员在300 人以上的企业应当设置安全生产管
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安全日常巡查表安全日常巡查表检查人员：检查时间：序号检查项目检查内容1工艺检查工艺管线有无震动松动跑冒滴漏腐蚀堵塞等情况；检查工艺阀门开关是否灵活，是否有开关不到位过紧过松响动内漏外流腐蚀堵塞等情况。2设备检查运转设备的基础牢固情况运转及润
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车间级综合安全检查表车间级综合安全检查表检查人：日期：年月日目的对生产过程及安全管理中可能存在的隐患有害危险因素缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确保隐患或有害危险因素或缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消
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安全生产组织机构人员制度等相关规定检查表安全生产组织机构人员制度等相关规定检查表序序检查项目检查项目 填写内容填写内容检查检查依据依据实际情况实际情况备注备注号号结果结果4有符合标准规定的安全规程根据每一个产品生产工艺技术设备特点和原材料辅
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安全防护设施搭设验收记录表安全防护设施搭设验收记录表工程名称： 单位名称：序号验收项目 验收要求部位结果1楼梯口电梯井通道应设双道防护栏杆，高度 1.2m，底部宜设不低于 18cm 挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门网格间距15cm，底
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班组级安全日检查表班组级安全日检查表班组名称组织人检查人员检查日期年月目的对生产过程及安全管理中可能存在的隐患有害危险因素进行排查，查找不安全因素和不安全行为，消除或控制隐患和危险因素，确保安全。检查日期检查内容1安全通道安全门是否符合要求
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安全基础管理通用部分安全基础管理通用部分基 本 信 息企业名称企业负责人联系电话企业安全生产负责人联系电话检查人员检查时间序号检查项目检查内容与检查方法检查依据检查情况检查结果1机构和职责1金属冶炼企业应当设置安全生产管理机构或者配备专职安
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部门安全生产工作季度考核表部门安全生产工作季度考核表受考核部门：20年，第季度序号考核内容分值自评考评备注1控制指标无安全生产死亡事故否决指标102无有责任交通安全死亡事故3无直接经济损失百万元约束指标5以上事故4无有责任安全生产轻微事故5
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电厂精过滤器安全检查表电厂精过滤器安全检查表检查性质：检查时间：年月日检查依据隐患排查管理制度检查方法现场查看检查项目精过滤器序号 检查内容检查标准检查结果1设备管理整洁无积灰，现场无杂物2标识标牌内容完善，巡视到位。3进出阀门法兰转动灵活
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35KV35KV 变电站季度安全检查表变电站季度安全检查表关键装置重要部位：35KV 变电站时间：2006 年 9 月 28日编号：OHSAH064序号检查项目 检查标准内容检查依据检查方法检查情况符合性评价备注1防护用品完好齐全表面卫生良
