中国医院质量安全管理 第4-12部分：医疗管理医院安全文化TCHAS 10-4-12-2021.pdf

ICS 11.020C 07团体标准T/CHAS 10-4-122021中国医院质量安全管理第 4-12 部分：医疗管理 医院安全文化Quality and safety management of Chinese hospitalsPart 4-12:Medical management Safety culture in hospital2022-11-26 发布2022-12-1 实施中国医院协会发 布T/CHAS 10-4-122021I目次前言.III1 范围.12 规范性引用文件.13 术语与定义.14 关键要素.35 要素规范.35.1 医院安全文化组织.35.2 医院安全承诺和安全文化价值观.35.3 医院安全文化建设职责和目标.45.4 医院物质安全文化.45.5 医院制度安全文化.55.6 医院行为安全文化.65.7 医院安全文化建设计划 监测及评估.7参考文献.9T/CHAS 10-4-122021III前言中国医院质量安全管理分为以下部分：第一部分 总则第二部分 患者服务第三部分 医疗保障第四部分 医疗管理中国医院质量安全管理第 4 部分：医疗管理包括以下部分：第 4-1 部分：医疗管理医疗质量管理第 4-2 部分：医疗管理护理质量管理第 4-3 部分：医疗管理医疗技术管理第 4-4 部分：医疗管理医疗风险管理第 4-5 部分：医疗管理用药安全管理第 4-6 部分：医疗管理医疗安全（不良）事件管理第 4-7 部分：医疗管理器械管理第 4-8 部分：医疗管理医院感染管理第 4-9 部分：医疗管理危急值管理第 4-10 部分：医疗管理病案管理第 4-11 部分：医疗管理医保费用管理第 4-12 部分：医疗管理医院安全文化第 4-13 部分：医疗管理住院患者健康教育第 4-14 部分：医疗管理应急管理本文件是第4-12部分。本文件按照 GB/T 1.1-2020 给出的规则起草。本文件由中国医院协会提出并归口。本文件主要起草单位：浙江省宁波市第二医院，浙江大学医学院附属第二医院，中日友好医院，医院标准化专业委员会，中国人民解放军总医院。本文件主要起草人：茅月存，吴姗姗，徐重洋，罗央清，王婷婷，陈水红，吕娜，刘勇，田献氢，贾存波，刘月辉，刘丽华。指导老师：北京协和医院于晓初浙江大学附属第二医院赵小英T/CHAS 10-4-1220211中国医院质量安全管理第 4-12 部分 医院安全文化1范围本文件规范了医院安全文化建设中的安全理念和承诺、职责和目标、安全制度、安全行为、安全物质，规划、保障和评估等管理要素。本文件适用于各级各类医院开展医院安全文化建设。2规范性引用文件下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。AQ/T90042008企业安全文化建设导则3术语与定义3.1医院安全 hospital safety医院患者、员工以及相关人员不受到医院的环境、设施、整个服务过程中的不良因素侵袭和影响。3.2医院安全文化 safety culture in hospital医院安全文化是参与医院活动时所创造的安全文化价值观和安全行为准则的总和，是将医院患者、员工及相关人员不受到伤害的理念整合到医院的每一个单元，注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为习惯。它体现了每一个人、每一个单元、每一个群体对安全的态度及采取的行动方式，是指医院员工在安全上形成的共同态度、信念、价值观和行为方式。3.3医院安全文化建设 safety culture construction in hospital通过综合的组织管理等手段，使医院在安全文化建设中明确原则，确定方针，围绕“安全目标”实施方案，并对安全文化进行评估，促使医院在安全文化方面的不断进步和发展的过程。3.4安全文化价值观 safety culture values被医院员工和相关人员所共享的、对安全文化问题的意义和重要性的总评价和总看法。3.5安全承诺 safety commitmentT/CHAS 10-4-1220212由医院公开做出的、代表了全体员工在关注和追求安全方面所具有的稳定意愿及实践行动的明确表示。3.6安全目标 safety goal为实现医院安全使命而确定要达到安全的核心任务的标准，该标准决定了医院将采取的安全行动。3.7安全行为 safety behavior医院领导者、各级管理者、员工以及相关人员在形成安全理念、建立安全承诺、拥有安全知识技能后所展现的外显行为，是对安全制度的执行和体现。3.8安全缺陷 safety defect可被识别和改进的、对医院追求更高的安全目标造成阻碍的不完善之处。3.9不安全行为