中国医院质量安全管理 第4-10部分：医疗管理病案管理TCHAS 10-4-10-2022.pdf

ICS 11.020C 07团体标准T/CHAS 10-4-102022中国医院质量安全管理第 4-10 部分：医疗管理病案管理Quality and safety management of Chinese hospitalPart 4-10:Medical managementMedical Record Management2022-11-26 发布2022-12-1 实施中国医院协会发 布T/CHAS 10-4-102022I目次前言.1 范围.12 规范性引用文件.13 术语与定义.14 关键要素.25 要素规范.25.1 结构管理.25.1.1 病案管理组织架构.25.1.2 病案管理制度.35.1.3 人员培训.45.2 过程管理.45.2.1 病案服务.45.2.2 病案编码.65.2.3 病案信息安全.65.2.4 电子病案管理.75.3 终末管理.95.3.1 病案质量控制监管.95.3.2 病案首页数据填写质量规范监管.9附录 A（资料性附录）图 A.1 门诊病案供应流程图.11图 A.2 住院病案供应流程图.11参考文献.12T/CHAS 10-4-102022III前言中国医院质量安全管理分为以下部分：第 1 部分：总则第 2 部分：患者服务第 3 部分：医疗保障第 4 部分：医疗管理中国医院质量安全管理第 4 部分：医疗管理包括以下部分：第 4-1 部分：医疗管理 医疗质量管理第 4-2 部分：医疗管理 护理质量管理第 4-3 部分：医疗管理 医疗技术管理第 4-4 部分：医疗管理 医疗风险管理第 4-5 部分：医疗管理 用药安全管理第 4-6 部分：医疗管理 医疗安全（不良）事件管理第 4-7 部分：医疗管理 器械管理第 4-8 部分：医疗管理 医院感染管理第 4-9 部分：医疗管理 危急值管理第 4-10 部分：医疗管理 病案管理第 4-11 部分：医疗管理 医保费用管理第 4-12 部分：医疗管理 医院安全文化建设第 4-13 部分：医疗管理 住院患者健康教育第 4-14 部分：医疗管理 应急管理本标准是第4-10部分。本标准按照 GB/T 1.1-2020 给出的规则起草。本标准由中国医院协会提出并归口。本标准主要起草单位：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院），上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，浙江大学医学院附属邵逸夫医院，四川大学华西医院，中国医学科学院阜外医院，苏州大学附属第一医院，东南大学附属中大医院，南京市儿童医院，南京市妇幼保健院，常州市妇幼保健院，江苏省口腔医院，医院标准化专业委员会，中国人民解放军总医院。本标准主要起草人：曹洋、陆勇、蔡斌、陈相军、林芳芳、姜慧芬、杨莉、田曼、夏黎、周军、孙志达、张秋华、帅冰星、孙洲、邓洁、冯丹、刘月辉、刘丽华。T/CHAS 10-4-1020221中国医院质量安全管理 第 4-10 部分：医疗管理 病案管理1范围本标准规范了病案管理制度、环节、终末病历监管、病案归档、复印、保存、临床培训、编码质控等管理要求。本标准适用于各级各类医疗机构。2规范性引用文件下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准分册；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令（第10号）医疗质量安全核心制度要点（国卫医发20188号）病案管理质量控制指标（2021年版）（国卫办医函202128号）住院病案首页数据填写质量规范（暂行）（国卫办医发201624号）医疗机构病历管理规定（2013年版）（国卫医发201331号）电子病历应用管理规范（试行）（国卫办医发20178号）电子病历系统功能规范（试行）卫医政发2010114号病案信息技术大全（2016版）中国协和医科大学出版社医疗事故处理条例（中华人民共和国国务院令第351号）3术语与定义以下术语和定义适用于本文件。3.1 病历与病案medical record病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括但不限于门（急）诊病历和住院病历。将病历资料整合归档形成病案。3.2 电子病历 electronic medical record电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括但不限于门（急）诊病历和住院病历。3.3 病案管理与病案信息管理 medical record managementhealth record management病案管理是指对纸质病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。病案信息管理还包括对病案