老年人失能风险防控模式与配套服务规范TBRACDCHE 015-2025.pdf

《老年人失能风险防控模式与配套服务规范TBRACDCHE 015-2025》讲解了我国针对老年人群失能风险所构建的系统性、标准化防控服务体系。该文件明确了以“医院-社区-家庭”三级联动为核心的服务模式，强调依托信息化技术整合医疗、康复、照护及社区资源，实现对老年人失能风险的早期识别、分级干预和连续管理。《老年人失能风险防控模式与配套服务规范TBRACDCHE 015-2025》描述了各级机构在失能防控中的职责分工：技术引领机构负责制定评估方案、开展质控监督并对从业人员进行培训；基层医疗卫生服务机构作为服务执行主体，承担建档、筛查、评估、常规监测及基础干预任务，并依据风险等级实施差异化随访机制，低风险每三年一次评估，中风险两年一次，高风险每年至少一次。文件还规定了多维度的失能评估体系，涵盖运动功能、认知功能、情感状态、感知觉与吞咽功能等方面，并推荐了如日常生活能力量表、简易智力状态检查、画钟测验等标准化评估工具。同时，《老年人失能风险防控模式与配套服务规范TBRACDCHE 015-2025》提出建立协同运行机制与信息化支撑平台，强化信息共享和服务衔接，保障服务连续性，并从服务质量管理、伦理责任、隐私保护等方面提出了具体要求，确保服务的专业性、规范性和人文关怀。

《老年人失能风险防控模式与配套服务规范TBRACDCHE 015-2025》适用于各级医疗卫生机构（如综合医院、专科医院、基层卫生服务中心）、养老照护机构、社区居家养老服务组织及相关专业从业人员，包括医生、护士、康复治疗师、公共卫生人员、社工及经过培训的失能风险防控专员。该标准特别适用于开展老年人健康管理、慢性病管理、功能评估、长期照护服务以及老年综合征干预的单位和个人。对于承担老年人健康档案管理、失能筛查评估、风险分级管理、转诊服务和家庭支持工作的基层医务人员具有指导意义。此外，该文件也为卫生健康行政部门、老龄事业管理部门、医疗保险机构及科研院校在制定政策、配置资源、推进医养结合服务体系建设方面提供了技术参考和规范化依据，有助于提升我国老年人群的功能健康水平和生活质量。