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体格检查表姓名性别出生年月一寸报名照片本人通信地址联系电话所在学院名称既往病史眼科裸眼视力右签字,矫正视力右度数签字,医师意见,签字,左左度数色觉,正常色弱单色能辩单色不能辩签字,其他五官科听力右米左.
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病险水库除险加固工作年度考核指标评分表序号考核内容标准分赋分方法及标准考核情况考核得分总分70一责任制81项目责任人明确,项目隶属地方政府,主管部门,建设单位三方责任人,6明确责任人的水库数量6应落实.
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危险源及危险,有害因素调查评价表01危险源及危险,有害因素调查危险源及危险,有害因素调查评价表评价表序号危险源作业活动危险源分类可能导致的后果风险评估危险等级监控等级是否为重大危险源涉及的相关方现有控.
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1危险度评价取值表风险因素风险因素分分值值1010分分55分分22分分00分分物质,系指单位中危险,有害程度最大之物质,1,甲类可燃气体2,甲A类物质及液体烃类3,甲类固体4,极度危害介质5,重点监管.
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水库工程汛期安全生产检查表工程名称,检查日期,2018年月日类别检查内容检查结果具体情况及原因说明,可另附,工程安全状况工程总体形象面貌是否完整,完好是否大坝,溢洪道,启闭设备,穿坝建筑物,软硬结合部.
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危危险险性性较较大大的的分分部部分分项项工工程程检检查查表表工程名称建筑面积建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位监测单位序号检查项存在问题检查结果符合不符合1危险性较大分部分项工程清单辨识情况2建.
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1福建省房屋安全隐患自查排查记录表,2019年3月版,框架结构,业主房屋地点市县,区,街道,乡镇,社区,村,路,街巷,号联系人电话是否贫困户是否房屋类别城市房屋农村房屋层数共层,地下层,地上层建筑面积.
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特种作业人员登记表特种作业人员登记表编号工程名称,施工单位,租赁单位,序号姓名性别身份证号工种证件编号发证机关发证日期有效期至年月总包项目部审查意见,安全部门负责人,签字,年月日监理单位复核意见,经复.
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年度平安和谐校园申报表学校名称校长电话学校地址联系电话办学性质学校性质平安和谐校园创建情况,可另附页,区教育局意见,盖章,年月日区综治办意见,盖章,年月日领导组办公室意见,盖章,年月日
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危险化学品重大危险源备案申请表危险化学品重大危险源备案申请表法人单位名称填报单位名称填报单位地址邮政编码重大危险源名称重大危险源所在地址,与填报单位地址不同时填写,填报单位负责人姓名电话填报人姓名电话.
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物料储运物料储运设施设施安全检查表安全检查表序序号号检查项目检查项目检查检查结果结果评价依据评价依据实际情况实际情况补充的对策措补充的对策措施及建议施及建议1化工企业的化工危险品储存设计必须符合国家标.
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特种设备风险隐患自查表企业名称,盖章,时间,填表人,安全管理人员,自查问题隐患整改措施整改时限整改完成情况1,2
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培训效果评价分析表11培训效果评价分析表培训效果评价分析表NO,培训名称从业人员职业危害告知培训培训时间2013,3,10培训效果反馈调查形式考试调查问卷座谈工作演练其它,培训项目效果反馈调查结果优良.
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危险源识别评价表危险源识别评价表注,评价得分注,评价得分LEC之乘积大于之乘积大于70,不含,不含70分,的危险源确定为重要危险源,分,的危险源确定为重要危险源,识别识别,审批审批,日期日期,评价评价.
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危险化学品安全检查表危险化学品安全检查表检查时间,年月日序序号号检查项目检查项目检查内容及标准检查内容及标准检查检查方法方法结果结果,符合性,符合性,存在的主要存在的主要问题问题1安全生产责任制建立,.
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钢铁企业重大生产安全事故隐患执法检查表安全生产委员会,盖章,检查单位,盖章,检查人员,检查日期,0企业名称,地址企业名称,地址,检查检查类别类别检查项目检查项目执法依据执法依据执法结果执法结果安全管理.
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1水利水利在建工程安全生产在建工程安全生产和质量和质量执法专项整治执法专项整治活动检查表活动检查表督查组成员,检查时间,月日项目名称项目法人施工单位监理单位一,施工和监理部人员到位情况1施工单位项目负.
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1危险货物道路运输业例行检查表危险货物道路运输业例行检查表,运输车辆,序号检查项目检查标准检查方法检查结果备注1车辆技术管理主体责任及制度配备相应管理人员落实查阅制度文本及车辆技术状况有制度没有道路运.
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特种作业人员持证上岗专项检查表序号特种作业名称人员上岗证编号上岗证有效期检查时间
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1非煤矿山安全生产基本条件自查表非煤矿山安全生产基本条件自查表企业名称,企业名称,日期,日期,年年月月日日序号检查项目检查标准检查方法存在问题1安全管理及培训情况1,企业营业执照,安全生产许可证,采矿.
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表8,2,7,1,6附着式升降脚手架日常维护检查表工程名称使用登记证号设备名称现使用高度,或楼层,检查日期序号检查项目检查要求检查结果1爬升机构附墙三脚架三角架各螺栓,母应润滑良好,不得有污物或锈蚀现.
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JL6,2,02培训培训考核记录考核记录,01主管部门生产部教员培训考核日期培训考核方式面授提问培训考核内容对,生产过程控制程序,程序文件进行培训考核要求理论考试,60分以上80分以上操作考核,合格以.
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1特种设备特种设备种类简表,含增补,种类简表,含增补,代码代码种类种类项目项目内内容容3000电梯电梯含义指动力驱动,利用沿刚性导轨运行的箱体或者沿固定线路运行的梯级,踏步,进行升降或者平行运送人,货.
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危险化学品企业安全检查表单位名称,序号检查内容检查方式检查结果企业自查监督检查1是否取得安全许可证查许可证抽查台帐2是否在许可范围内生产或经营3新,改,扩,建项目是否办理相关手续4安全设备设施是否定期.
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事故事件回顾培训记录1事故回顾培训记录表事故回顾培训记录表编号,编号,类别授课人学时培训时间地点参加人数缺课人培训内容2014年8月2日,2日上午7时37分许,江苏省昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽.
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1风险点排查登记表排查单位,处室,主要负责人签字,序号序号风险类别风险类别风险点风险点防范措施防范措施责任部门责任部门,处室处室,1综合管理类,填报人,联系电话
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1附件非煤矿山,危险化学品,烟花爆竹和冶金企业应急管理非煤矿山,危险化学品,烟花爆竹和冶金企业应急管理规范化建设评估验收评分表规范化建设评估验收评分表类别项目评分说明应应急急机机构构,2020分,分,.
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特种设备安全检查表特种设备安全检查表序序号号检查内容检查内容检查结果检查结果检查依据检查依据实际情况实际情况备注备注1使用锅炉压力容器的单位和个人,以下统称使用单位,应当按照本办法的规定办理锅炉压力容.
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表7,2,2,1施工现场装配式活动板房安装验收表工程名称使用单位项目经理部建筑面积建设单位安装单位层数监理单位产权单位连续长度间m检查验收内容检查情况验收意见保证项目1构件应具备出厂合格证2钢构件的焊.
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粉尘涉爆企业安全生产专项执法重点内容检查表121粉尘涉爆企业安全生产专项执法重点内容检查表序号违法违规行为法律及相关规定处罚依据1粉尘爆炸危险场所设置在非框架结构的多层建构筑物内或与居民区,员工宿舍,.
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附件1危危险险化化学学品品储储存存场场所所统统计计表表填报单位,盖章,省,区,市,厅,局,委,填报日期,年月日序号企业名称危险化学品名称允许储存的最大数量,吨,实际储存数量,吨,是否构成重大危险源重大.
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事故,事件登记表事故,事件登记表序号序号事故事件名称事故事件名称发生时间发生时间发生地点发生地点责任人责任人处理结果处理结果改进跟踪改进跟踪010102020303040405050606070708.
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表6,1,9,3,11塔吊检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目力矩限制器无力矩限制器的扣13分力矩限制器不灵敏的扣3分132限位器无超高,变幅,行走限位的每项扣5分限位器不.
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7,2临建设施临建设施表7,2,1施工现场围挡验收表工程名称施工单位项目经理验收时间序号项目验收要求验收结果1设置要求在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2,5m的围挡,一般路段的工地周围应设.
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表表FF1122,1122作作业业工工人人接接触触噪噪声声强强度度测测定定结结果果编号车间工种名称等效连续A声级dB,A,国家标准dB,A,判定声级范围评价使用值1气化车间气化炉巡检工76,880,2.
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1危险废物规范化管理督查考核工作考评表填表单位,盖章,填表审核人,联系电话,手机,考评项目考评内容分值达标标准评分细则检查方法部门监管工作建立工作机制情况4建立规范化管理督查考核工作机制,明确实施考核.
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1,食品安全突发事件登记表事故发生单位地址发病时间年日时分进食时间年日时分发病人数,人,进食人数,人,可疑食品症状恶心呕吐,次天,腹痛腹泻,次天,头痛头晕发热,脱水抽搐青紫呼吸困难昏迷救治情况就诊地点.
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事事故故登登记记表表序号事故时间事故部位事故类别伤亡人员基本情况姓名性别年龄工种从业时间承包形式伤亡情况B,5,4B,5,4施施工工单单位位通通用用报报审审表表工程名称,公园皇府一期编号,B,5,4,.
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施工机械检查验收表,电动吊篮,施工机械检查验收表,电动吊篮,编号工程名称设备型号总包单位项目负责人使用单位额定载荷租赁单位安全锁编号市建委统一编号提升机编号标定日期验收日期验收项目验收结果技术资料经过.
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危化品安全生产领域,打非治违,专项行动检查表企业名称,盖章,企业负责人,企业自查上报时间,序号检查内容企业自查企业自查情况整改措施及完成时间1危化品在建建设项目数量和项目建设进展状况是否有危化品在建建.
