医疗质量与安全管理责任追究制度.docx

医疗质量与安全管理责任追究制度为了更好地提高医疗质量，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增强广大医务人员安全意识，特制定此制度。一、 认真执行首诊负责制（一）急、危、重患者的处理1.凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必须积极认真负责地进行诊治或抢救。本人不能胜任抢救工作时，应及时请上级医师或科主任会诊。需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人扣 2 分；科主任负管理责任；未及时请上级医师或科主任会诊，需住院而未收入院，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。2.对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的情况记录在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊情况记录门诊病历中；需住院时由首诊医师协助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人扣 2 分：科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。3.涉及两个科室以上患者，首诊医师必须积极、认真、负责地进行诊治或抢救，并根据病情请相关科室会诊，视患者病情判断患者归属，根据病情需要必要时请科主任会诊。需要住院的患者，病房不得借故拒收。违反上述规定的，责任人扣 2 分；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。4.对于发生严重推诿患者的医师，责任人扣 5 分；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人承担。（二）慢诊患者的处理1.患者来院就诊，接诊医师应根据此次就诊的主要病情来进行诊治，不能明确诊断及治疗的应请本科上级医师会诊。违反上述规定的，责任人扣 2 分；科主任负管理责任。不能明确诊断及治疗的如果未请本科上级医师会诊，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。2.接诊医师经过问诊、查体及辅助检查结果认为不属本科疾病时，如患者一般状况欠佳，接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。违反上述规定的，责任人扣 2 分；科主任负管理责任。二、认真执行三级医师查房制度（一）经治医师查房1每天对所管患者最少 2 次（晨间、午后）查房，违反规定一次，扣 2 分。2.对急、危、重患者和新入院及术后患者，随时查房，及时发现和掌握病情变化，及时采取有效诊疗措施，违反规定一次，扣 5 分。3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，扣 2 分。4.夜间值班，要对病区所有患者进行经常巡视性查房，发现和掌握病情变化，及时采取紧急有效的诊疗措施；疑难急重患者请上级医师会诊。违反规定一次，扣 5 分。5.上级医师查房前，整理病历，病程记录最少记录到查房前一天，各种检查结果置于病历中。违反规定一次，扣 2 分。6.主治医师、科主任查房记录，经治医师于 12 小时完成，并于当日遵照上级医师查房指示完成医嘱的更改和执行。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载。违反规定一次，扣 2 分。7.由于违反上述规定发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人承担。（二）主治医师查房1.新入院患者，必须在 48 小时内完成首次查房。违反规定一次，给予经济处罚。2.每周至少带医疗组查房 1 次。违反规定一次，给予经济处罚。3.于查房后 24 小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，扣 2 分。5.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人承担。三、认真执行临床医师值班、交接班制度（一）值班医师要做到按时交接班。接班医师未到岗，值班医师不允许下班；接班医师因故未按时（迟到）接班，应提前 30 分钟电话告知值班医师； 接班医师未到岗已电话告知值班医师， 值班医师离岗下班，值班医师按脱岗扣 2 分；接班医师未到岗未电话告知值班医师，值班医师离岗下班，值班医师、接班医师均按脱岗扣 2 分，并按劳动纪律考核条款考核脱岗时间；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。（二）值班医师必须坚守岗位。对擅离职守者，扣 5 分。（三）值班医师在值班时（包括双休日、节假日、夜班） ，患者出现病情变化，要及时给予处置，经治医师解决不了的要做到逐级请示，并把病情变化及处置情况详细地记录在交班本上，还要记录到病程记录中， 值班医师对患者病情变化处置有困难，不请示、不汇报或处置不及时的，发生一次，值班医师扣 5 分，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。（四）值班医师接班后，对全科住院患者进行查房。对危重患者要不定期查看，及时发现病情变化，及时处置。未能及时发现患者病情变化，值班人员扣 5 分，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。（五）值班医师向接班医师交班时，对危重及病情出现变化的患者做到床头交班，并书写交接班记录包括值班病程记录，交接