更换lOkV跌落式熔断器时 缺乏统一组织 发生人身触电死亡事故.docx

更换 lOkV 跌落式熔断器时 缺乏统一组织 发生人身触电死亡事故2004 年 3 月 27 日，某县电业局在更换 lOkV 跌落式熔断器时，由于工作缺乏统一组织，作业未设置安全措施，发生人身触电死亡事故。一、事故简要经过2004 年 3 月 27 日上午，某县电业局某供电所售电员李 X X 接到 lOkV 庆华线(庆华线有 3 条支线)停电的报告。李 x X 电话向所长马 X X 进行了汇报(马 X X 不在所内)。马 X X 电话安排兼职安全员王 X 拉开庆华线线路跌落式熔断器。在王 X 拉开庆华线跌落式熔断器后，李 x x 电话通知庆华线运行管理农电工王 X X、姜 x X、蒋 x 分别巡视 3 条支线。农电工王 x X 巡线中发现庆华分支 25 号杆上 B 相跌落式熔断器断裂，10 时左右农电工王 X x用电话向马 X X 报告故障情况，马 x X 电话安排农电liex x 更换该组熔断器。在领料时安全员王 X 交代农电工王 x X 要采取安全措施，装设接地线。农电工王 X X 说：“我做完后电话告诉你送电。”随后农电工王 X X 找到雷 Xx 协助工作，农电工王 X X 未做任何安全措施即开始工作。11 时许，农电工姜 X x 巡线结束后通知所售电员李 X X 可以送电， 李 X X未询问其姓名，误以为是农电工王 X x，就通知安全员王 x 送电。王 X 问李X X：“活干得这么快吗?是王 x X 来的电话吗?”李 x x 说： “是王 x x。”安全员王 X 也没有按与农电工王 X X 的事先约定亲自核对，就按李 X x 的传达，去操作送电，造成正在杆上更换跌落式熔断器的农电工王 x x 触电死亡。二、发生事故的主要原因1农电工王 X x 在所内未明确工作负责人、未明确工作许可人及相应的工作班人员、未填用事故应急抢修单的情况下，接受所长马 x x 的安排，单人从事电气作业，并在工作地段未验电、未装设接地线情况下，更换跌落式熔断器。安全员王 x 在售电员李 X X 通知送电时，虽对售电员李 X X告知的农电工王 X x 更换跌落式熔断器工作已完毕有疑问，但其并未按事先的约定与农电工王 X X 再次核实，就盲目送电，致使正在更换跌落式熔断器的农电工王 X x 触电。2售电员李 x X 作为所内的值班人员，在接受农电工姜 X X 的电话汇报时，未询问清楚对方的姓名、未记录汇报内容，即认为更换跌落式熔断器工作已完毕，通知安全员王 X 送电。3所长马 x x 工作安排不当，违章指挥。故障巡线未明确工作负责人，用电话分别安排农电工王 x X 单人更换 lOkV 跌落式熔断器、安全员王 x 单人操作；未明确工作负责人，并由其集中人员统一布置任务，致使参与巡线的人员对整体工作任务不清楚，相互的工作任务不了解。三、暴露出的问题1安全生产管理基础薄弱，工作随意性大。在进行线路故障巡线及抢修时，缺乏统一的组织、协调；从事 lOkV 线路设备故障处理时，不使用事故应急抢修单， 安排单人从事电气作业； 指派所内的售电员从事值班工作，业务联系不规范，现场人员汇报工作，未通报姓名，未核对汇报的工作内容；工作信息缺乏沟通，在查出故障点、已安排抢修的情况下，未向其他巡线人员通报情况。2安全生产关键岗位人员安全素质不高，工作责任心不强。所长违章指挥，安排单人从事 lOkV 电气作业；安全员在无人监护下单人操作 lOkV电气设备。3检修管理工作无序。故障处理、设备检修工作安排无序，人员安排不合理，未明确停送电操作与检修作业间联系程序。4人员安全意识差，缺乏对作业中风险的辨识能力和自我保护能力。四、此类作业一般安全工作要求1接到故障巡线任务后，召开巡线人员碰头会确人员分工，交代安全注意事项。2巡线人员发现故障点后，根据故障情况，向工作负责人汇报。工作负责人根据故障点设备的调度管理权限，向有权调度指挥操作的值班人员汇报，提出临时停电检修申请。3工作负责人办理事故应急抢修单，召开班前会，明确工作班成员的分工；组织进行危险点分析，交代防范措施；组织准备施工工器具及材料。4得到值班调度人员同意临时停电检修的申请后，组织做好抢修工作，落实好现场安全措施，安排专人监护。工作结束后，工作负责人应确认全部工作人员撤离工作地点、设备上无遗留物后，拆除接地线，办理工作终结手续。5值班调度人员在确认全部工作已完毕，所有工作人员已经撤离，接地线已全部拆除后，方可下令恢复线路供电。